月底前河南省將實現醫保基金即時結算全覆蓋

2025-03-17 10:05　來源：鄭州日報責任編輯：徐明霞

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摘要：??以前，醫保基金對醫療機構結算是“后付制”，醫療機構在參保人員出院次月15日前向醫保經辦機構申報費用，醫保經辦機構在申報后30個工作日內完成審核和撥付，這種結算方式周期長，不利于醫療機構資金流轉。

昨日，記者從河南省醫療保障服務中心獲悉，本月底前，我省將實現醫保基金即時結算全覆蓋。結算的提速將緩解醫療機構墊資壓力，有利于醫院實現可持續發展。

以前，醫保基金對醫療機構結算是“后付制”，醫療機構在參保人員出院次月15日前向醫保經辦機構申報費用，醫保經辦機構在申報后30個工作日內完成審核和撥付，這種結算方式周期長，不利于醫療機構資金流轉。為破解這一難題，2月25日，我省出臺《醫保基金即時結算工作實施方案》，明確構建“日撥付、月結算、年清算”的結算新模式，提出全省統一即時結算“實施路徑”，即在原有月結算、年度清算流程基礎上，將月批量申報撥付，提速至周、日，醫保基金撥付時限由通常的60天左右壓縮至最快1天，醫保基金回款周期大幅縮短。

按照即時結算改革目標，河南省在統一“實施路徑”基礎上，統一增加按日、隔日、按周的結算新模式，定點醫藥機構根據自身運行實際選擇結算周期，醫保經辦機構針對住院費用按照70%的比例進行審核撥付；針對門診、藥店等費用，取消月度結算，將結算流程由原來的受理、審核、簽章、撥付分步實施，調整為“即申、即審、即撥”，合規費用實報實付，保障基金安全的同時，顯著提升結算效率。

“新政實施前，我們醫院都是在每個月固定日期進行費用申報，再加上各種審核流程，醫院最快也只能在申報后的次月底拿到上個月的醫保結算費用。”體驗了新政后，鄭州市中心醫院財務工作人員由衷感嘆，“醫保即時結算真是方便又快捷，醫院可以自主選擇當日結、隔日結、按周結或者按月結，把工作平攤到日常，辦事效率高了，也能充分緩解醫院運營壓力。”

據悉，在鄭州市、安陽市試點先行的基礎上，3月14日，省直、開封市、洛陽市、焦作市、周口市醫保即時結算也已正式上線運行，當天共支付即時結算醫保費用1933.8萬元。至此，我省實現與定點醫藥機構即時結算的統籌區增加至7個。

統計顯示，截至目前，我省共有368家即時結算試點醫藥機構完成醫保基金支付11.57億元，共結算208.41萬人次。按照計劃，目前我省其他統籌區已完成即時結算系統測試，3月底前我省將全面啟動實際付費，實現全省統籌地區醫保即時結算全覆蓋。（記者王紅）

責任編輯：徐明霞

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