斷繳醫保有風險 專家建議用醫保撐起“健康保護傘”

新華社北京12月1日電(記者 徐鵬航)近期，多地醫保部門發布斷繳醫保導致生病后無法報銷的案例。專家表示，醫保是健康時的投資，生病時的保障，建議廣大居民及時參保，撐起“健康保護傘”。

國家醫保局最新公布的數據顯示，2024年1月至10月城鄉居民基本醫療保險統籌基金收入8744.57億元，支出8466.40億元。

未生病的居民參加基本醫保是否“吃虧了”？

復旦大學公共衛生學院教授陳文表示，疾病的發生往往具有不確定性，面對突如其來的重大疾病，個人和家庭很難獨自承受高昂的救治費用。基本醫保不分年齡、不論病史地為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫療保障，確保廣大群眾能夠及時就醫，醫療費用得到分攤，還可以在大病時獲得救助，有效防范“因病致貧、因病返貧”風險。

今年，國家醫保局出臺基本醫保參保長效機制，對連續參保及基金零報銷給予獎勵：參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元；對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。

而與之相對應的，則是對于斷繳的制約：對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。

近年來，醫保部門不斷完善相關政策，“大禮包”持續升級。

數據顯示，2018年至2023年，醫保統籌基金累計支出超過10.46萬億元，年均增速達11.6%，為廣大人民群眾看病就醫提供了堅實保障。

近日，國家醫保局公布國家醫保藥品目錄調整結果，91種新藥進醫保，更多補齊短板、提升療效的新藥、好藥被納入醫保，包括罕見病、腫瘤、慢性病等多個領域，醫保“含金量”更高。疊加談判降價和醫保報銷因素，預計2025年，新版目錄實施將為患者減負超500億元。

此外，12月1日，全國醫保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等５種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務，加上此前高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費用跨省直接結算已實現縣域可及，全國所有醫保統籌地區作為就醫地均能提供10種門診慢特病相關治療費用跨省醫保直接結算服務。

國家醫保局有關負責人介紹，參加居民醫保后不僅享受基本醫保門診報銷、門診慢特病報銷、住院報銷，還能同時享受大病保險。很多地方居民就醫自付金額達到一萬五千元以上，醫保就自動啟動大病保險費用分擔，因大病住院無需申請，自動報銷。

職工醫保個人賬戶還可以用于本人近親屬繳納居民醫保參保費用。隨著各地進入居民醫保集中繳費期，今年10月，職工醫保個人賬戶共濟用于參加居民基本醫保等的個人繳費的金額增加了27.51億元。

“患病時有保障，無病時利他人。”多地醫保部門呼吁，在居民醫保集中征繳期內及時參保，以確保醫保待遇不受影響。