古稀老人支氣管里“長”牙

駐報全媒體記者  王  捷  

對于上了年紀、牙口不好的人來說，假牙成了必需品，然而73歲的侯先生卻被假牙害慘啦。

侯先生咳嗽、氣喘20年，在當地一直按氣管炎治療，10天前，因癥狀加重，出現劇烈咳嗽，感覺肺都要咳出來了。在家人的帶領下來到駐馬店市中心醫院呼吸與危重癥一病區，副主任醫師趙景景完善胸部CT檢查發現，侯先生右側支氣管內有異物。

“難道是我那個20年前消失的假牙？”侯先生一聽體內有異物立馬懷疑道。

原來，20年前侯先生的假牙突然消失，隨后便出現了咳嗽、咳痰、氣喘現象。病因找到了，但如何取出成了難題。從影像學上看，假牙與周圍粘膜組織“長”在了一起，取出難度很大。

趙景景把情況匯報給科室主任趙兵，趙兵立即聯系呼吸與危重癥二病區主任李海明，并組織呼吸介入團隊進行術前討論。

對于侯先生的情況，醫生團隊認為取出假牙存在多個難點。假牙在CT上不能像正常牙齒一樣呈高密度顯影，對其和周圍結構關系判斷造成困難；牙齒表面光滑，鏡下工具缺乏很好的著力點，異物嵌頓刺激導致周圍支氣管黏膜充血水腫，取出困難；據家屬描述，牙齒外有金屬牙冠，其棱角分明、銳利，因異物材質及結構特殊，嚴重影響取出的成功率，另外在鉗取的過程中容易損傷支氣管黏膜，甚至撕裂支氣管造成氣胸、支氣管動脈破裂出血乃至窒息死亡。

因為侯先生病情復雜，常規氣管鏡下異物較難取出，經過討論，決定由呼吸與危重癥二病區副主任醫師年立全和趙景景聯合為侯先生行全麻硬質氣管鏡下聯合纖維支氣管鏡下異物取出術。因硬質支氣管鏡刺激較強，術中機械通氣有漏氣導致缺氧等風險，麻醉難度更大。術前，麻醉科手術部麻醉醫師石鈺多次與年立全、趙景景探討，最終制定了周密的麻醉方案。

術中，醫生團隊為患者實施精準個體化的麻醉誘導，順利置入硬質支氣管鏡，連接高頻噴射通氣裝置進行通氣，分離周圍組織的嵌頓粘連，取出異物……

術后20分鐘，侯先生安全蘇醒，無不適癥狀，咳嗽、氣喘癥狀減輕。

據介紹，氣管、支氣管內異物是呼吸科常見急癥，5歲以下兒童多發，但在成人中也并不少見。異物吸入后可有劇烈的嗆咳、憋氣，異物較大時可引起呼吸困難，甚至窒息死亡。如未能及時發現，異物可長期存在于氣道內，無特異性癥狀，因癥狀不典型，易誤診、漏診。初始癥狀不典型者，往往不被重視，延誤就診時間，導致異物和周圍組織的嵌頓粘連，給后續治療增加困難，并可引發肺炎、肺膿腫、肺不張等嚴重并發癥。

醫生提醒，一旦有以上癥狀，或者嗆咳后出現不適，要趕緊去正規醫院就醫。