“癌王”當道 醫患攜手殊死一搏

駐報全媒體記者  王捷   通訊員  陳思妤

近日，市中心醫院肝膽胰脾外科接診一位年逾花甲確診胰腺癌的患者。老人得知胰腺癌號稱癌癥之王，打算放棄治療，經醫生分析溝通后，重拾信心，醫患攜手做了殊死一搏。

家住確山縣的代大媽年逾花甲，去年6月起就覺得上腹有些脹痛，沒有在意，隨便吃了些保胃藥。后來，腹痛加重伴隨著腰背部疼痛，寢食難安。代大媽到當地醫院進行檢查，醫生委婉地告訴她，胰腺上長了一個3厘米大小的腫瘤，不能排除惡性病變。這意味著她可能成了一名胰腺癌患者。

代大媽在網上輸入“胰腺癌”關鍵詞進行檢索時，大多數回復都是“癌王”“惡性程度高、預后差”“胰腺腫瘤切除手術是風險非常大的開刀手術，不僅創傷大，并發癥也多”。……

這樣的結果猶如晴天霹靂，讓代大媽跌入了黑暗，她告別醫生就頭也不回地離開了。

“奶奶，等我考上大學，到時候你去送我吧”，高考結束，面對孫子期盼的眼神，代大媽決定再到上級醫院看看。

代大媽在家人的陪同下來到駐馬店市中心醫院肝膽胰脾外科，科室負責人王艷瑛非常重視，很快安排復查腹部增強磁共振（MRI），發現代大媽情況很不樂觀，胰體尾部的腫瘤大小約4.5cm*3.0cm，相當于一個雞蛋大小，要知道正常的胰腺厚度也只有3.5cm左右。

另外，腫瘤遠端的胰管也擴張了，胰腺體尾部同脾臟血管緊密粘連，腫瘤對周圍的組織、脈管等有浸潤壓迫的情況，王艷瑛帶領手術團隊多次分析病情，研判存在的幾個困難：腫瘤有沒有腹腔內的轉移？適不適合手術？這是首先要考慮的問題；胰腺腫瘤惡性程度高，要把腫瘤學根治和遠期預后放在第一位。對醫生來說挑戰性極大；代大媽年紀稍大，有基礎病，存在一定圍手術期感染的風險。

經過數次術前討論，在同影像中心、麻醉科手術部及病理科等多學科充分溝通后，醫生詳細向代大媽介紹了病情和手術方案，讓她重拾了信心，決定與醫生一起放手一搏。

最終王艷瑛科室團隊決定為其實施根治性順行模塊化胰脾切除術。

為做好此次手術，王艷瑛帶領肝膽胰脾外科團隊仔細研讀相關資料，精準判斷評估病灶的各種細節，并制定詳盡的手術方案。

在麻醉科手術部醫護人員的配合下，王艷瑛和副主任醫師吳偉、醫生劉凱組成的手術團隊歷經3個多小時，將患者的胰體尾部、脾臟連同腎前筋膜腎周脂肪囊、左側腎上腺切除。整體清掃3、7、8、10、11、12組淋巴結，術中廓清顯露海德堡三角，左腎靜脈、左腎動脈。手術順利結束，整個手術出血不到50ml ，在加速康復理念（ERAS）精心呵護下，代大媽術后第1天，自由下床活動，術后第3天，恢復流食。

據介紹，胰腺癌是消化道常見惡性腫瘤之一，素有“癌癥之王”的稱號，切除率低，復發率高。相比于傳統手術方式，根治性順行模塊化胰脾切除術（RAMPS）切除層面更深，術中要顯露腹腔干、腸系膜上動脈和門靜脈之間，進行血管骨骼化、后腹膜清掃和淋巴結清掃的范圍更大，因此手術難度更大、手術時間也更長。但是可顯著提高患者預后，增加手術R0切除（腫瘤切除的最高標準）率及淋巴結清掃數量，腫瘤清除更徹底，降低復發率。