21天的寶寶一吃就吐 原來是消化道畸形

駐報全媒體記者  王捷   通訊員  趙詩琦

天天是一個出生21天的寶寶，近一周開始出現嘔吐癥狀，開始在吃奶后數分鐘開始嘔吐，嘔吐物為奶液，媽媽以為是嬰兒“回奶”現象，沒放在心上。后來天天癥狀逐漸加重，嘔吐次數頻繁且為噴射性嘔吐，嘔吐物呈咖啡色，眼看全身消瘦，精神越來越差，皮膚也變得干燥，沒有彈性，體重從出生的2600g下降至2100g，天天父母心急如焚。

天天父母帶他來到駐馬店市中心醫院婦女兒童醫院，新生兒重癥醫學科負責人康樂仔細詢問病史并為天天查體，發現天天已達到重度營養不良標準。后經腹部超聲、全消化道造影顯示，胃幽門肌層明顯增厚，診斷為先天性肥厚性幽門狹窄。

先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期一種較為常見的消化道畸形，在我國發病率為1/3000左右，不同地區發病率稍有不同，男孩多于女孩。此病本身不會對患兒的生命造成威脅，但其并發的水、電解質、酸堿平衡紊亂卻能在短時間內危及患兒的生命。

康樂立即邀請小兒普通外科主任丁斌會診，經過討論決定為天天行幽門環層肌切開術+幽門成形術。鑒于天天目前存在重度營養不良，術后切口可能會出現愈合不良，丁斌建議延遲手術。

在科室名譽主任王新華帶領下，新生兒重癥醫學科團隊為患兒制定個體化治療和護理方案，靜脈補液，根據月齡、體重、尿量、皮膚情況精準計算營養液的攝入量......4天后，天天的各項指標達到手術要求。

小兒普通外科主任丁斌主刀，醫生蔣明珠為第一助手為天天進行手術。術中，丁斌用輕柔的手法，準確定位，以最短的時間找到病變部位，在幽門相對無血管區將幽門環肌切斷，術中無出血，迅速逐層關閉腹腔，順利完成手術。

術后，在護士長徐云峰指導下，護理小組采用自制“鳥巢”“水床”的方式，預防壓瘡的發生；抬高床頭30°，防止嘔吐物窒息；調節多功能暖箱溫度和濕度最佳值、用VE藥浴按摩全身來緩解皮膚干燥；嚴格執行手衛生規范，落實清潔、消毒各項措施，預防術后感染。

術后一周，天天開始進食，5ml、10ml……50ml，天天的奶量逐漸增多，體重也在增長，出院時，面色紅潤，體重達到3160g。

幽門狹窄有哪些表現或影響？

大多數患有幽門狹窄的寶寶在出生后3~5周出現癥狀。因胃的出口出現梗阻，胃內容物的排空發生困難，進而引起一系列的問題，比如：嘔吐。幽門狹窄的首要癥狀通常是嘔吐。一開始，寶寶可能只是經常溢奶，但隨后就會變成噴射性嘔吐，母乳或配方奶從口中強力噴出，呈弧形，有時甚至會噴出1米以外。噴射性的嘔吐通常發生在喂奶后不久，也可能發生在喂奶后數小時。由于混合了胃酸，嘔吐出的奶液可能有凝塊，但嘔吐物中不含膽汁。患有幽門狹窄的寶寶常在嘔吐后不久又會感到饑餓，想要喝奶。

大便量少。由于幽門狹窄，能通過幽門進入腸道的食物很少，所以患有幽門狹窄的寶寶通常大便量較少，部分寶寶會出現便秘或粘液便。

寶寶體重不增或減輕、脫水。大多數患有幽門狹窄的寶寶會出現體重不增甚至減輕等營養不良的表現。隨著病情加重，還可能出現脫水，發生脫水時，寶寶會出現精神萎靡、眼睛凹陷、皮膚干皺、尿量減少的表現。

胃蠕動亢進。進食后，胃內溶物會嘗試通過增厚的幽門排入小腸，這時胃平滑肌會強烈收縮，寶寶的上腹部可能會出現肉眼可見的胃蠕動波。