驚心動魄8小時！多科室聯手搶救成功

駐報全媒體記者  王捷   通訊員   馮世軍

近日，駐馬店市中心醫院急診科、心臟大血管外科、影像中心、超聲科、麻醉科手術部、輸血科、心血管重癥醫學科（CCU）等多個科室經過8個小時的緊急搶救，成功救治一名A型主動脈夾層患者。當日下午5時，40歲的馬先生因急性劇烈胸痛被送到駐馬店市中心醫院急診科，只見馬先生面容扭曲，額頭滿是冷汗。入院后，主治醫師李鵬根據患者高血壓病史，重體力勞動后突發胸痛病史，初步判斷患者為主動脈夾層，搶救刻不容緩，時間成了最大的敵人，拖延一分鐘都可能帶來無法挽回的危險。

什么是主動脈夾層

主動脈夾層(Aortic Dissection, AD)又稱主動脈夾層動脈瘤。正常的主動脈由內膜、中膜和外膜3層結構組成，主動脈夾層是指主動脈內膜撕裂后，動脈里的血液經內膜撕裂口進入到中膜，并在兩膜間凝聚形成夾層血腫，沿主動脈縱軸方向延伸的一種兩腔分離的心血管系統疾病。

根據夾層位置，分為A、B兩型：

A型：主動脈內膜破口位置在升主動脈處。

B型：主動脈內膜破口位置在降主動脈（腹主動脈和髂動脈等）處。

未經手術治療的急性A型主動脈夾層發病24小時內病死率每小時增加1％～2％，發病1周病死率超過70％；即使是慢性主動脈夾層仍存在主動脈破裂、臟器衰竭等死亡風險。

醫護團隊開始爭分奪秒搶救。開通綠色通道，啟動緊急救治預案，心電監護、血壓及血氧監測、面罩吸氧、開放靜脈通路、輸液、控制血壓、控制心率、急診行胸腹主動脈CTA檢查……

經完善檢查，馬先生被診斷為A型主動脈夾層，心臟大血管外科主任馮世軍帶領團隊組織術前討論，聯系多學科會診，患者轉入心血管重癥醫學科。住院醫師楊俊杰向科主任楊昕遠匯報情況，迅速完成術前檢查，“無主動脈瓣關閉不全”“夾層未累及主動脈瓣”，超聲科緊急出診，對患者病情做出精準評估。心臟大血管外科立即協調麻醉科手術部、檢驗科、輸血科等相關科室，做好急診主動脈置換+術中主動脈支架植入術聯合搶救患者的準備。

接到緊急通知，相關科室人員，第一時間到位進行救治，由于A型血短缺，輸血科主任李燕瓊立刻和駐馬店市血站協調，保證術中、術后充足供血。晚上6時，手術室內彌漫著緊張的氣氛，麻醉科手術部主任張國慶、手術部護士長馬冬早已做好準備，兩人一齊把體重超過200斤的患者抬上手術臺，麻醉醫師吳黎生、李林、趙勇輝進行動脈血壓監測，中心靜脈置管建立中心靜脈通道。以麻醉科手術部副主任黃素霞為中心的體外循環團隊裝機、調試完成體外循環準備。手術部護理人員李寧、趙漢青、孫彬剛、馬麗莉完成術前核對，洗手、穿手術衣。心臟大血管外科主任醫師朱海文、副主任醫師吳學志、主治醫師吳立文消毒鋪巾。

手術開始。吳學志打開心包探查，發現患者心包內積血，主動脈增粗。立刻建立體外循環，阻斷主動脈，保證手術時清晰的手術視野以及心臟以外其它臟器的供血。

術中，吳學志切開主動脈，見破口沿升主動脈上下延伸，較術前CT檢查，破口向主動脈根部逆撕增加1cm。切除病變部分升主動脈后，吳學志將術中主動脈支架植入降主動脈，主動脈根部與四分支血管主動脈根部吻合，再將三分支分別與無名動脈、左側頸總動脈、左側鎖骨下動脈分支吻合，遠端與術中支架血管吻合。

整整8個小時，手術完成，12月7日凌晨2時15分，病人和壓力一起轉到心血管重癥醫學科（CCU）。術后的管理依然壓力重重，楊昕遠帶領團隊時刻監測患者病情，不敢有絲毫放松，36小時后，患者完全清醒、神志清晰，順利脫離呼吸機，拔除氣管插管并盡早開始肺部呼吸鍛煉。

術后3天，馬先生順利轉出CCU，在心臟大血管外科，進一步康復治療，兩周后，患者順利出院。

這場生死較量，終于由醫護人員的勝利終結。該患者搶救成功得益于醫院急診綠色通道的完善，以及各科室的迅速反應和熟練的搶救技能。整個搶救過程及時、流暢，對患者的救治做到了快速、規范、到位。

馮世軍：“主動脈夾層的預防應從高血壓疾病的防控入手，平時要養成良好的生活習慣，注意戒煙限酒，切莫暴飲暴食；規律作息，避免長時間熬夜；尤其是要在醫生的指導下規律服藥，定期監測血壓，將血壓控制于正常范圍內。”

一旦出現劇烈的胸痛、背痛、腹痛等不適癥狀，要警惕主動脈夾層的可能性，千萬不要硬扛，及時就醫，以免延誤搶救的最佳時機。