日間手術醫療機構范圍擴大 二級醫療機構符合條件可申請

8月1日起，河南省將加速推動日間手術工作，提高優質醫療資源利用率和醫保基金使用效率，減輕參保人員費用負擔。今后，各地可根據實際將日間手術醫療機構范圍擴大到二級醫療機構。這是記者從省衛健委、省醫保局獲得的信息。

二級醫療機構符合條件可開展日間手術

據介紹，日間手術是公立醫院改革和改善醫療服務的重要內容，是銜接分級診療的重要手段，是深化醫保支付方式改革的重要內容，是推進“手術在醫院、康復在社區”的“急慢分治、上下聯動”診療模式的重要實踐。

按照省衛健委、省醫療保障局聯合印發的《關于進一步推進日間手術工作的通知》規定，“日間手術”是指患者按照診療計劃在1 日（24 小時）內完成入、出院的手術或操作（不包括門診手術及檢查性操作），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48 小時。

《通知》明確，新政自2023年8月1日起執行，各地可根據當地實際，將日間手術醫療機構范圍擴大到二級醫療機構。開展日間手術的醫療機構應符合國家規定的相應條件。符合條件的醫保定點醫療機構，自愿開展日間手術須向衛健部門申報開展日間手術，經衛生健康部門同意并向同級醫療保障部門備案后，可開展相應病種日間手術。

三級醫療機構可單獨申報日間手術病種

《通知》要求，開展日間手術的醫療機構應在國家衛健委規定的日間手術推薦目錄范圍內，根據本單位實際，選擇臨床路徑清晰、診療規范明確、診療技術成熟、醫療質量可控、醫療安全可保障的病種和術式開展日間手術。

同時，根據當地實際，鼓勵三級醫療機構將超出推薦目錄范圍的日間手術建立單獨申報機制，促進醫療機構日間手術開展。有條件的統籌地區可將具備條件的定點醫療機構在日間病房、日間治療中心為患者提供的放、化療醫療服務納入醫保支付。

辦理手術登記手續后應在一周內實施

患者經診斷需進行日間手術的，由醫療機構與患者簽訂手術知情同意書。患者同意并簽訂知情同意書后，應及時辦理日間手術登記手續，并在登記后一周內住院進行日間手術治療。已簽訂知情同意書或辦理日間手術登記手續，但因各種原因未行日間手術的，相關費用按門診醫保待遇結算。對預先未確定實施日間手術，后經診查患者同意進行日間手術的，對已經發生的費用不再納入日間手術結算。

醫保經辦機構對符合條件的日間手術費用統一納入DIP/DRG付費管理范圍。省內異地就醫參保患者產生的日間手術費用納入就醫地DIP/DRG付費范圍。

日間手術費用符合規定納入醫保住院結算

參保人員日間手術費用，符合政策范圍內的納入醫保住院費用結算。日間手術費用包含日間手術住院期間醫療費用，日間手術住院前不超過一周的門診費用，以及術后必要的處置費用（如換藥、拆線等）。其中，門診費用是指在同一定點醫療機構發生的且與本次日間手術治療直接相關的門診術前檢查和檢驗費用。

實行日間手術后，因術后并發癥及其他意外情況，難以在入院48 小時內出院的患者，或其他不符合規定的情況，應轉出日間手術病房，轉入相應專科病房，其符合規定的日間手術費用與在專科病房的住院費用按照普通住院合并進行計算。

醫院應在患者出院后24小時內完成首次隨訪

為規范診療服務行為，《通知》要求，醫療機構應明確日間手術單元設置標準、醫務人員準入條件、手術病種及術式適應證、主要風險、患者綜合評估、大致費用范圍等，嚴禁將手術無關檢查、檢驗項目計入住院費用。

醫療機構應加強日間手術患者評估管理，在患者術前、術后、出院前等關鍵節點均進行評估，尤其是要及時評估麻醉風險、手術/治療風險、麻醉恢復情況、疼痛評分等，并根據患者病情變化調整評估內容。日間病歷應當包括住院病案首頁、24小時內入出院記錄、術前討論結論、手術/治療記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、各類知情同意書、醫囑單、輔助檢查檢驗報告單、體溫單、護理記錄單以及入院前完成的與本次診療相關的醫療文書資料等。

此外，醫療機構應當加強患者隨訪管理，根據不同病種特點及診療規律，明確隨訪時間、頻次、內容和形式等，安排專門的醫務人員進行隨訪并準確記錄，為有需要的患者提供出院后連續、安全的延伸性醫療服務；隨訪記錄應當納入患者病案或單獨建冊保存；日間手術患者應當在出院后24小時內完成首次隨訪。（記者 王紅）