國辦印發(fā)意見：加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管

新華社北京5月30日電 近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》指出，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，對保障醫(yī)保基金安全運行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。要全面貫徹落實黨的二十大精神，加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，堅決守住醫(yī)保基金安全底線。

《意見》提出三方面政策措施，主要內(nèi)容包括：

一是明確各方職責(zé)。強化醫(yī)保行政部門監(jiān)管責(zé)任，加強對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行等情況的監(jiān)督。強化對定點醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費用，以及參保人員醫(yī)保基金使用情況等方面的監(jiān)督。強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核檢查責(zé)任，建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作。強化定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責(zé)任，建立健全與醫(yī)保基金使用相關(guān)的內(nèi)部管理制度，合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金。強化行業(yè)部門主管責(zé)任，各部門要按照職責(zé)分工，落實相關(guān)監(jiān)管責(zé)任。強化地方政府屬地監(jiān)管責(zé)任，地方各級人民政府對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各部門資源，形成監(jiān)管合力，為醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作提供有力保障。

二是做實常態(tài)化監(jiān)管。明確要用好飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管等監(jiān)管手段，成體系地推進基金監(jiān)管工作。創(chuàng)新監(jiān)管方式，強化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用，構(gòu)建事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全流程的技術(shù)防線。完善社會監(jiān)督，健全醫(yī)保基金舉報投訴機制，落實舉報獎勵制度，持續(xù)開展典型案例曝光，強化警示震懾，調(diào)動全社會參與基金監(jiān)管的積極性。

三是健全完善制度機制。明確要進一步完善監(jiān)管制度機制，強化協(xié)議、行政、司法綜合運用，破解各類監(jiān)管難題。建立健全激勵與約束并重的監(jiān)管機制，更大激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金的內(nèi)生動力。推進信息互通共享，加強行政執(zhí)法和刑事司法事前、事中、事后的有效銜接。對涉嫌違紀(jì)和職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問題線索及時移送紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)。建立健全信用管理制度，明確對失信機構(gòu)和人員的懲戒措施。建立異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管工作機制，落實就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責(zé)任。建立健全重大事項處置機制，加強對地方的督促指導(dǎo)。

《意見》要求，各地區(qū)各部門要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，充分認(rèn)識加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管的重要意義，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，強化責(zé)任落實。同時提升監(jiān)管能力，強化責(zé)任追究，做好宣傳教育，營造良好輿論氛圍。