重視卒中后認知障礙

  如今卒中后認知障礙已經成為當今國際卒中研究和干預的熱點，隨著人口老齡化的加劇，卒中后認知障礙發病率日漸增高，給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔。

腦卒中后除了要重視肢體功能障礙問題，也要關注認知障礙、情緒障礙及精神問題。腦卒中后癥狀臨床特點有以下幾點：1、神經系統表現；2、神經心理學表現；3、精神行為表現。其中精神行為突出表現為抑郁及認知功能障礙。

一、什么是卒中后認知障礙？

卒中后認知障礙是指在卒中事件后出現并持續到6個月時仍存在的以認知損害為特征的臨床綜合征。

二、卒中后認知障礙的四種臨床表現

1、執行功能及注意力下降。有些病人得了腦卒中后在工作上一些策劃、設計及抗干擾能力下降，注意力不能集中，出現一些情緒紊亂，煩躁不安、負面情緒及淡漠等。

2、記憶力下降。在大腦中存在與記憶相關的部位及環路，像海馬、丘腦、各大腦皮層及其聯絡纖維，一旦損傷了記憶環路就會出現記憶障礙。比如：剛做過的事一會兒就忘了，反復問一個問題，甚至遠期記憶也喪失。

3、語言功能障礙。腦卒中后一旦影響語言很容易被識別，包括：

◆運動性失語：能聽懂別人的語言，但不能表達；

◆感覺性失語：不能理解別人的語言，能有自發語言，但聽不懂要表達的意思；

◆命名性失語：對熟悉的人和物不能正確命名，能知道物品的用途。

4、視覺空間覺障礙：指的是在人類視線中的空間。視空間感知功能、視空間工作記憶、視空間結構能力等。

三、怎么診斷卒中后認知障礙

1、有明確的卒中診斷：臨床或影像證據支持的卒中診斷，包括短暫性腦缺血發作、出血 性卒中和缺血性卒中。

2、存在認知損害：患者主訴或知情者報告或有經驗臨床醫師判斷卒中事件后出現認知損害，且神經心理學證據證實存在一個以上認知領域功能損害或較以往認知減退的證據。

3、卒中和認知損害的有時間關系：在卒中事件后出現，并持續到3～6個月。

四、卒中后認知障礙如何進行規范治療？

1、腦卒中的治療（溶栓、抗血小板、抗凝、調脂等）。

2、腦卒中并發癥的處理（腦水腫、癲癇、肺感染、消化道出血、電解質紊亂等）。

3、認知功能障礙的治療。

包括藥物對癥治療及非藥物治療，包括心理治療、認知訓練，如：處理速度、注意力、知覺、長期記憶、工作記憶、計算、執行、推理和解決問題等方面難度遞增的任務訓練。有氧運動、針灸治療、經顱磁刺激與經顱直流電刺激等。

駐馬店市第二人民醫院    高松寅