精準顯影 準確定位 熒光吲哚菁綠腹腔鏡讓宮頸癌手術更精準

記者 郭雪峰 通訊員 趙詩琦

今年已經63歲的李奶奶把最好的年華獻給了家庭，保姆式妻子是她40多年婚姻生活的真實寫照，前些年老伴因病去世。她被女兒接到身邊養老，但忙碌了一生的她又接手了女兒一家的生活起居，這天像往常一樣李奶奶在廚房忙碌午餐，下體一股熱流涌出，這種感覺并不陌生但卻是很久沒有經歷了，去廁所一看發現自己竟然來“月經”了便沒放在心上，這個癥狀持續了3個月。偶爾得知母親絕經多年又下體出血，女兒立即緊張起來：“媽，你瞞我們干啥，有問題就得去看醫生，快和我一起去醫院。”                 

李奶奶女兒帶她來到駐馬店市中心醫院婦女兒童醫院腫瘤婦科主任賀全勤坐診，經過婦科檢查發現李奶奶宮頸長了一個黃豆大小的菜花狀腫物組織，宮頸癌篩查提示HPV-16陽性，進一步陰道鏡活檢術后，病理匯報為非角化鱗狀細胞癌，結合盆腔MRI診斷為宮頸非角化鱗狀細胞癌IB1期。宮頸鱗癌IB1一般屬于早中期階段，子宮頸肉眼可見癌性腫瘤，但局限于子宮頸，術中采用子宮廣泛切除及盆腔淋巴結清掃，盡可能多地切除，可有效防止或延緩復發。

“癌癥！”知道檢查結果的李奶奶悲傷道：“為了家庭，我當了半輩子的保姆，到頭來卻得了癌癥。”

為治療宮頸癌大多數會實施大范圍淋巴結清掃，然而，早期子宮頸癌患者盆腔淋巴結轉移率低于30%。因此很多早期患者不能從淋巴結切除手術中獲益，卻要承擔相關并發癥的風險。比如:大血管損傷、淋巴水腫等，既能實現全面評估和準確分期，又能減少手術創傷和并發癥，成了賀全勤團隊首要解決的難題。賀全勤多次組織科室醫生討論治療方案，最后決定以熒光吲哚菁綠SLNB技術行宮頸癌前哨淋巴結切除術。賀全勤：“您母親符合國際權威NCCN指南以及中國專家共識，我們建議行前哨淋巴結活檢術（SLNB）。”

李奶奶女兒：“我母親不應該是把癌癥切掉嗎？怎么和淋巴扯上關系了？”

賀全勤說：“宮頸癌的主要擴散方式是局部浸潤和盆腔淋巴結轉移，而前哨淋巴結是腫瘤發生淋巴轉移的第一站，只有“攻陷”了前哨淋巴結，癌灶才能通過淋巴轉移到更遠的地方。如果有轉移則需要切除更多的淋巴結，如未轉移，則不需要切除其他淋巴結。”

李奶奶女兒：“我母親年齡比較大，身體能承受嗎？”

賀全勤說：“前哨淋巴結活檢術是一種微創而精準評估淋巴結狀態的方法，手術會造成一個小的切口，能避免許多侵入性的大手術，降低手術并發癥，減少術后恢復時間。”

那么如何精準找到前哨淋巴結？

賀全勤想到了熒光腹腔鏡，熒光腹腔鏡技術，全稱吲哚菁綠，標記近紅外成像熒光腹腔鏡技術。吲哚菁綠是一種生物相容性好的近紅外光造影劑，可被波長750~800 nm外來光所激發，發射出波長更長的近紅外光，在熒光腹腔鏡下呈現綠色，從而實現組織和器官顯影。

李奶奶女兒：“賀主任，這個熒光劑安全嗎？”

賀全勤說：“您放心，吲哚菁綠是一種相對無毒副作用的熒光染色劑，是美國食品藥品監督管理局唯一批準的菁染料藥，(體重)濃度下應用無副作用。”

隨后李奶奶入住至腫瘤婦科，腫瘤婦科主任賀全勤主刀，副主任劉秀玲和管床醫生陳方為助手開始手術。術中于宮頸注射吲哚菁綠，使用4K熒光腹腔鏡鏡下顯色狀態精準定位前哨淋巴結，將顯色的前哨淋巴結切除，并對其進行病理檢查。           

手術經歷了兩個小時。術后，李奶奶未有淋巴囊腫、下肢淋巴水腫等并發癥發生。

病理檢查結果出來了，沒有轉移，母女倆松了口氣，術后一周后，李奶奶順利出院。

賀全勤對筆者說：“熒光吲哚菁綠技術能夠使腫瘤在熒光導航的指引下，短短幾十秒內精準顯影，準確定位腫瘤邊界和發現微小病灶，做到腫瘤精準切除，也能實時示蹤腫大的淋巴結，做到淋巴清掃的徹底完善。該技術的引進不僅提高了手術質量，同時可降低患者術后并發癥發生率，給廣大患者帶來了福音。”