驚嘆！為血管“開窗建煙囪”

駐馬店網訊（記者王捷  通訊員李明華）近日，市第一人民醫院心胸外科運用體外“三開窗”、“兩煙囪”及束頸技術聯合主動脈腔內手術，成功救治一例復雜主動脈弓穿透性潰瘍伴壁間血腫患者，全腔內修復主動脈病變，避免了主動脈破裂大出血死亡的風險，目前患者已康復出院。

 家住驛城區的錢先生，患高血壓2年余，高血壓達到180/110mmHg，間斷服用降壓藥物，血壓控制欠佳，未在意。前不久，錢先生早晨起床突然感到胸痛，且呈陣發性加重，本以為是岔氣沒當回事，在家休息兩天后胸痛癥狀仍未緩解，在家人的催促和陪同下到市第一人民醫院就診。

該院心胸外科專家團隊完善相關檢查提示：胸主動脈穿透性潰瘍伴壁間血腫形成。心胸外科主任韓舟會診后，考慮錢先生胸痛是由于主動脈穿透性潰瘍伴壁間血腫形成所致，根據其病情變化及影像學資料分析，存在較高破裂風險。

醫生完善相關術前檢查，查無明顯手術禁忌癥，擬行手術治療。由于錢先生弓部小彎側穿透性潰瘍破口位于左鎖骨下動脈后沿，支架略向遠心端則會造成夾層破口覆蓋不完全，容易出現內漏，略向近心端有可能累及左頸總動脈，造成患者左側大腦缺血，出現偏癱或昏迷。

韓舟根據主動脈CTA數據分析制作主動脈弓3D打印建模。從3D建模中可以清楚地看到主動脈弓穿透性潰瘍伴血腫鄰近左頸總動脈及左鎖骨下動脈。為保證手術順利進行，韓舟團隊在術前制定了周密的手術計劃，并多次進行全科討論及多學科聯合會診，制定各種預案，充分考慮到夾層破口封堵、內漏、脊髓血供保護等因素。最終計劃采用主動脈3D模型定位體外三開窗TEVAR。

該院手術部麻醉科團隊、介入導管團隊、心胸外科團隊密切協作，在全麻下為錢先生行“胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術+左頸總動脈煙囪支架植入術+左鎖骨下動脈煙囪支架植入術”，支架釋放完畢后，造影觀察主動脈及三分支對位良好，三分支灌注良好。患者只有右側股動脈、左側頸總動脈兩個長約5cm的手術切口，術后24小時即可下床活動。

 韓舟表示，該技術對支架的精準釋放要求極高，此例手術的成功完成標志著醫院心胸外科團隊在大血管疾病治療方面又上一個臺階，將會更好地為廣大患者的健康保駕護航。