新冠肺炎患者的營養管理建議

隨著防疫新十條的頒布，疫情防控邁入新階段。面對新冠病毒，提高個體的防御系統是關鍵所在，積極給予正確合理的營養支持，可以提高機體防御力，縮短病程，盡早康復。患者一經轉入定點治療醫院，即應根據其臨床狀況及營養風險篩查和評估結果，早期給予合理的膳食和營養治療，以改善營養狀況、免疫功能和臨床結局；其中兒童、伴有基礎疾病的老年人、重癥和危重癥患者應成為重點關注的對象。

COVID-19患者的營養治療原則

1.遵循營養風險篩查→評估→干預→監測的規范流程，盡早識別有營養風險和營養不良的患者。選擇營養治療方式，根據患者的營養風險篩查/評估結果、病情嚴重程度和胃腸道功能等，選擇適合的營養治療方式。建議遵循階梯式遞升原則:以飲食+營養教育為基本方式，依次上升為飲食+口服營養補充、腸內營養、部分腸內營養+補充性腸外營養或全腸外營養。當某一營養治療方式不能滿足60%目標營養治療需求3-5天時，可選擇上一階梯治療方式。

2.遵循盡早、安全和保證質量原則落實營養治療措施，應在保障食品質量和安全的基礎上，做好各類飲食及腸內營養制劑的供應。

3.根據病情選擇合適的腸內營養制劑，包括特殊醫學用途配方食品或腸內營養制劑。前者分為全營養配方、特定全營養配方和非全營養配方食品；后者根據配方中蛋白質的水解程度不同，分為整蛋白、短肽等配方；根據用途不同，分為通用型、疾病特異型和組件型配方。

4.加強對營養治療患者的監測和并發癥的防治，營養治療過程中需密切觀察患者病情變化，

避免過度喂養或喂養不足；防止營養治療不耐受和再喂養綜合征等并發癥；評估營養治療效果，

動態調整治療方案。

5.輕型或普通型患者:鼓勵患者經口進食，保證足夠能量和蛋白質，結構合理、均衡，食物多樣化，以獲得充足的維生素、微量元素和膳食纖維。注意補充充足的水分。考慮到2019-nCoV感染狀態下的炎癥反應和消耗，可在推薦的能量[25-30kcal/(kg·d)]攝入的基礎上適當增加攝入量。推薦蛋白質攝入1.2-1.5g/(kg·d)。建議每天給予瘦肉、魚、蝦、蛋或大豆等優質蛋白質類食物達150-200g，奶及奶制品300g；具體可按照個體患者的基礎代謝情況進行調整。如患者存在攝入不足/存在營養風險/存在營養不良，應鼓勵患者進食，并早期經口補充營養強化食品、FSMP或腸內營養制劑。ONS補充劑量為200-400kcal/d(200-400mL/d)，可隨餐或餐間補充，每日2次；耐受性差者，可分多次攝入或啜飲。當飲食+ONS不能滿足60%目標能量需求3-5d時，需考慮管飼腸內營養。當腸內營養不能滿足需求或有禁忌時，可予以SPN或改為TPN。

6.重型或危重型患者:強調在規范化營養治療基礎上體現個體化營養治療；注意評估臟器

功能及內環境穩定性，對存在水電解質紊亂或血流動力學不穩定的患者，應先予糾正后再給予

營養治療。營養素供給能量目標：結合病情確定能量供給的目標量，一般以低劑量起始喂養，3-7d達到目標量。供能營養素的構成比例應根據病情和臟器功能等因素設定或調整。對能夠自主進食且無嘔吐或誤吸風險的患者，應盡早優先給予經口飲食，少量多餐，并以在3-7d內滿足70%營養需要量為目標；管飼腸內營養:對無法經口攝食或存在誤吸風險，并且無腸內營養禁忌證的危重癥患者，應首選管飼腸內營養；對采用俯臥位(機械)通氣的重型或危重型患者，建議盡早給予管飼腸內營養。

駐馬店市第二人民醫院 朱盼盼