老年人如何選用降壓藥

理想的降血壓藥物，應符合下列條件：（1)降壓效果好，副作用輕，血壓降低的谷/峰比值要大于50%；（2)能防止或逆轉患者生命重要器官的損害；（3)對血脂、血糖、尿酸的代謝無不良影響，能改善胰島素的抵抗，不引起低鉀血癥；（4)藥物作用時間長（半衰期長)，每天只需服藥一次。

由于老年高血壓患者常伴有冠心病、糖尿病、高血脂癥等，故使用降血壓藥物需因人而異，并在選擇藥物上多加注意。

1.宜以降壓作用溫和、持久、效果好且副作用輕的藥作為基礎用藥。對血壓降低的要求不宜過猛、過速，一般要用小劑量，然后視血壓情況，逐漸適當增加劑量，或聯合兩種以上降壓藥同用，務使血壓降到較安全水平。

2.目前老年人高血壓病的治療，多主張聯合用藥。據統計，單一種藥對血壓的有效控制率為45~55%，而聯合二種藥應用則為75~80%。聯合用藥既可減少單味藥物使用的劑量，且可協同有效地干擾多種升壓機制，延長作用時間和相互抵消或減少某些不良的副作用，更好地保護新、腦、腎等臟器。

3.降壓藥物應堅持長期服用。即使服后降壓效果滿意且血壓相對穩定，也只能相應調整劑量，不能輕易或突然停藥。否則，易發生撤藥綜合征，血壓可迅速反彈或甚更高，還可導致焦慮、心律失常、心絞痛等。

4.老年人由于調節血壓的壓力感受器敏感性減低，血壓易有較大幅度的波動，也易并發心腦血管事件，故對降壓療效的評定，不宜憑一時或一次的血壓水平而定，而應系統地多次測定觀察，即使血壓有所波動也，應保持在相對較安全的范圍內。

5.對心跳快、有交感神經興奮的易激動的高血壓患者，或合并有冠心病、心絞痛、心臟早搏者，可在首選藥用基礎上，加服？茁-受體阻滯劑（如倍他樂克等）。但此藥對高脂血癥、高血糖者不宜選用，且對心跳過慢，有氣喘病、心臟房室傳導阻滯者忌用。

6.小劑量的噻嗪類利尿劑，雙氫克尿塞和任何一種降壓藥合用，都有較好的協同降血壓效果。但本藥較大劑量長期應用對糖尿病、高脂血癥和腎功能不全者是不宜的，也可導致低血鉀。

7.降血壓藥應盡可能不要在夜間服用。當然對晨間高血壓者可視情另作別論。

駐馬店市第二人民醫院   劉寧