心理故事之打架的小偉

小偉是高二學生，原本開朗活潑，但近2個月來總莫名其妙發脾氣，且疏遠人群，一個人呆著，有時自言自語，有時還發笑，周圍同學問他笑什么，他會很戒備得看著別人說：“你又想打聽我什么？”近兩周來，他總與同學發生沖突，表示同學說他壞話，甚至打同學或摔同學東西，導致同學關系緊張，誰也不敢接近他。老師把情況反饋給家長，讓家長帶其看醫生。

初次接觸，小偉表現很抵觸。我把他媽媽支到外邊，然后問他：“能告訴我，為什么你媽媽要帶你來看病嗎？”，他氣哼哼地說：“不就是我跟人打架了嗎?!”“那把你打架的事和我說說好嗎”他說：“他該打！誰讓他說我壞話！說我不講衛生，說我說XXX壞話，還說我是渣子學生。”我問：“當面對你說的嗎？”他說：“我聽到的，他天天都在說，我實在是忍無可忍了。”我問：“那你不和同學玩了怎么回事?”他說：“還怎么玩呀，平常他們都在一起嘀嘀咕咕議論我，倒個水、放個書、拿個筆、吐個唾沫都針對我！”我說：“哦，那你這一段真的很難受，那這些情況你都和父母說了嗎？”“說什么說呀，他們根本不是我的親生父母，對我根本不是真心的。”.......我與父母進行求證，根本沒有上述問題，班級的同學都被他搞得莫名其妙。

小偉怎么了？

其實從溝通的情況，大家可以看出，小偉存在明顯的評論性幻聽：總聽到同學說他不好，還有關系妄想：認為別人做啥都是針對他的，還有非血統妄想：認為父母不是親生的。這些癥狀的存在足可以診斷小偉患了精神分裂癥。

那什么是精神分裂癥？

精神分裂癥(schizophrenia)是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病。一般人群中精神分裂癥年發病率在0.2‰～0.6‰之間，平均 0.3‰(Shinfuku,1992)。

早期癥狀：大部分病人屬慢性起病，工作的積極性和工作能力下降、學生學習成績下降，對人冷淡，與人疏遠，對外界事物不感興趣，對家人不知關心照顧，生活懶散，敏感多疑，性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩等不適感及神經癥癥狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現為突然興奮、沖動，言語凌亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想。

在疾病發展期可出現以下五組癥狀：

1.思維聯想障礙：表現為思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性，與其交談有十分困難，圍繞不住一個中心(思維松馳)。語句之間缺乏聯系，言語凌亂(思維破裂)。還可以出現說話時聯想突然中斷，腦內一片空白，創造字、詞或符號，并賦予特殊的意義(語詞新作)以致言語簡單，言語內容貧乏等。

2.思維內容方面的障礙：主要是妄想（是一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒謬離奇，但患者確堅信不疑，無法被說服，也不能親身的經歷加以糾正）如關系妄想、被害妄想，患者感到自己受到威脅，無根據地認為有人想陷害、破壞、謀害自己，進行跟蹤、監視等(被害妄想)。患者感到周圍發生的事都與自己有關，是針對自己的，認為周圍的人都在說他、議論他(關系妄想)。患者感到自己的思維、情感、行為及軀體運動受外人或外界某種力量控制，不受自己的控制(被動體驗，被控制感，影響妄想)。認為自己的想法和所做的事別人就都已知道(內心被洞悉感)。認為自己的父母不是親生父母(非血統妄想)。突然發生，與患者的經歷、現實環境無關的病理性信念(原發性妄想)。

3.存在幻覺，常見的為幻聽：周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。內容為評論性、爭論性、命令性或思維鳴響(患者想到什么，就有一個聲音講出他所想的內容)等具有特征性意義的幻聽。還有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內臟幻覺等。

4.情感與周圍環境不協調，無原因自笑，很難與患者進行情感溝通或者無相應情感反應表現情感平淡或淡漠等。

5.意志行為障礙：表現孤僻離群、被動退縮、缺乏主動性和積極性，整日無所事事，生活懶散，無高級意向要求(意志減退)如工作、學習、交往沒有興趣，能力明顯下降，社會功能受損。還可出現愚蠢、幼稚、怪異行為及緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張癥狀群緊。

精神分裂癥患者對幻覺、怪異的想法和行為都意識不到是病，患者不能認識到自己精神活動有問題，不能意識到自己的病態變化，否認有病，無自知力。這是其一大特點。

小偉的情況已處在疾病發展期，嚴重影響了其生活學習，所以須積極治療，經與小偉和家屬溝通，給其制定了先住院治療，待急性期癥狀消失后開展藥物維持治療，待自知力部分恢復后合并心理治療。小偉經上述治療半年后又回到了學校，生活恢復了常態。

駐馬店市第二人民醫院心理咨詢治療中心王景麗