病態肥胖患者術前麻醉的注意事項

很多人不知道病態肥胖患者術前麻醉的注意事項，今天為大家科普這個小知識!

隨著社會經濟的高速發展和飲食結構的不斷變化，肥胖已成為五大全球致死病因之一，嚴重威脅人類健康，并呈現全球流行的態勢。肥胖患者多種并發癥的發生率均顯著上升，包括:冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、膽囊疾病、骨關節退行性疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征以及各種社會心理疾病等，使患者總體平均壽命縮短，生活質量下降，死亡率上升。

目前世界上公認評價肥胖的指標是體重指數(BMI)和腰圍，BMI≥30kg/㎡定義為肥胖。WHO建議男性腰圍＞94cm，女性腰圍＞80cm作為肥胖的標準。病態肥胖患者對身體影響包括呼吸、心血管系統、消化系統及引起睡眠呼吸暫停綜合征的重要變異。對于完善術前準備，改善患者預后，提高圍手術期醫療質量都具有重要的意義。術前麻醉的評估重點而在于心肺系統的改變。

一.常規進行困難插管的評估如頸圍的大小，頭后仰度，枕寰活動度，顳頜關節活動度，舌體大小、張口度等。

二.了解患者有無夜間打鼾，呼吸暫停、睡眠中覺醒以及日間嗜睡等病史.以明確患者是否伴有OSAS及其嚴重程度。麻醉醫師常常是發現和診斷OSAS最早也是最后的一道防線。術前力求要明確診斷和全面評估，必要時可暫緩手術。其次，肥胖患者可能引起喉鏡插管困難以及面罩通氣困難。此外，肥胖患者呼吸儲備量減少會導致氧儲備降低。這些因素導致肥胖患者出現呼吸系統意外事件的風險極大。

三.肺功能檢查、動脈血氣檢查以及屏氣實驗等，以判斷患者的肺功能及其儲備能力，應列入肥胖患者常規檢查項目。值得注意的是，有些病態肥胖患者，立位或坐位時通氣功能尚能維持較正常水平，但對仰臥位的耐受性極差。應盡量避免將患者置于完全的平臥位，適當的頭高斜坡位可使絕大多數肥胖患者感到更舒適。

四.常規的心電圖檢查，動態心電圖、心臟彩超等檢查評估心血管狀況.如果平臥位的氧飽和度低于96%，則提示應該進行更多的檢查。

五.常規詢問患者入院前六個月內及住院期間的用藥史，尤其是否服用減重藥物以及采用過的減重治療措施等，肥胖患者使用的減重藥物引起麻醉醫師的重視。

肥胖患者的術前用藥包括抗焦慮藥、鎮痛藥、抗膽堿能藥物、抗生素以及預防吸入性肺炎和深靜脈血栓形成的藥物等。口服苯二氮卓類藥物可發揮有效的鎮靜和抗焦慮作用，較少引起呼吸抑制。由于肥胖患者發生上呼吸道梗阻的可能性增加，因此術前用藥中應盡量避免麻醉性鎮痛藥的使用，即使使用，劑量也宜驟減，并做好嚴密監護。術前患者使用的藥物除了胰島素外，一般建議持續服用至術前。減重手術患者術后感染的發生率增加，因而推薦術前即開始預防性使用抗生素，并持續至術后。

駐馬店市第二人民醫院   張玲玲