高血壓患者麻醉前如何防治

很多人不知道高血壓患者麻醉前該如何防治，今天為大家科普這個小知識!                                                

高血壓是心血管疾病最常見的疾病，高血壓的發生率隨著年齡的增長而增高。高血壓是我國人群腦卒中與冠心病發病及死亡的主要危險因素，也是充血性心力衰竭，動脈瘤和終末期腎病的主要原因。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發病及死亡的增長態勢，也是預防腦卒中的關鍵。                

成年患者體循環血壓至少兩次測量值在140/90mmHg以上即可診斷高血壓。高血壓的心血管危險因素為男性>55歲;女性>65歲;吸煙;血脂異常;腹型肥胖或肥胖(BMI≥28kg/㎡)等相關因素。高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓占所有高血壓病例的95%以上，其特征呈家族性發病和遺傳性化檢測異常。高血壓時通常伴有胰島素抵抗，脂代謝異常和肥胖，約40%的高血壓患者有高膽固醇血癥。吸煙和飲酒與高血壓的發生率增加有關。繼發性高血壓可有明確的病因，但僅占體循環高血壓的不到5%。腎動脈狹窄引起的腎血管性高血壓是繼發性高血壓最常見的病因。

麻醉前原發性高血壓的治療目標是將血壓降至140/90mmHg以內。若同時存在糖尿病或腎疾病時，當前的指南建議將血壓降至低于130/80mmHg。老年收縮性高血壓的降壓目標為收縮壓140mmHg—150mmHg舒張壓<90mmHg，但不低于六65mmHg，舒張壓過低將抵消收縮壓下降到得到的益處。原發性高血壓的治療，包括一是從生活方式調整,已證實對降低血壓有價值的生活方式的調整包括;減輕體重或防止增重,控制酒精攝入量,增加體能鍛煉,堅持飲食鈣,鉀攝入以及限制飲食中鈉的攝取。由于吸煙是心血管疾病的獨立危險因素，因此戒煙至關重要。體重控制可能是高血壓非藥物治療中最有效的治療方法。二是藥物治療,藥物治療應與生活方式的調整同時進行。藥物治療開始后，患者每1--4周需調整抗高血壓藥物的劑量，一旦達到目標控制血壓，時間間隔改為每3--4個月按需調整。由于每日一次劑量的藥物具有較好的依從性和持續性，因而高血壓應盡量使用長效藥物。若單一藥物治療效果不佳，應加入不同種類的第二種藥物。繼發性高血壓的治療主要包括手術治療和藥物治療。                                       

患者麻醉前存在恐懼和焦慮，可加重高血壓程度所以高血壓患者術前一定要給予充分的鎮靜，保證充足的睡眠，麻醉前晚加用鎮靜催眠藥如米達唑侖5—10mg口服。一部分患者進入手術室后可因緊張出現癥狀性高血壓，許多麻醉醫生給予患者小劑量的鎮靜藥物如米達唑和嗎啡,然后再評估患者的高血壓狀態。多數降壓藥物應在圍手術期持續使用以確保血壓得到有效的控制，長期應用降壓藥患者術前不應停藥,應該服用到手術當日晨，否則引起手術當日血壓異常波動。口服藥可在當日晨入室前2小時少量(50—100ml)溫開水服下為宜。術前收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg的患者擇期手術宜推遲。入院或進入手術室的血壓升高(白大褂綜合征)并不少見,這反眏了患者焦慮狀態，后續的測量的血壓通常較低，因而在圍手術期進行抗高血壓治療的同時還需抗焦慮治療。

駐馬店市第二人民醫院  張玲玲