咳嗽變異性哮喘

在醫(yī)院呼吸科門診，經(jīng)常遇到因長(zhǎng)期咳嗽就診的患者，詢問病史，咳嗽多大于8周，無明顯喘息、發(fā)熱等癥狀，胸部X線片無明顯異常，多數(shù)曾被診斷為上呼吸道感染、支氣管炎、慢性咽炎，給予抗生素、止咳治療無效，這時(shí)我們應(yīng)該警惕這種慢性咳嗽有可能是咳嗽變異性哮喘。

我們知道的典型支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難為特征的，但臨床上還有一些不典型的哮喘，咳嗽變異性哮喘就是哮喘的一種特殊類型，以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽。由于臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高，約30%的咳嗽變異性哮喘可在數(shù)年內(nèi)為典型哮喘。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性是診斷咳嗽變異性哮喘的重要標(biāo)準(zhǔn)，無條件進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的醫(yī)院也可監(jiān)測(cè)呼氣峰流量變異率，PEF平均晝夜變異率>10%（兒童>13%）則支持CVA的診斷。很多疾病都可導(dǎo)致咳嗽，確診咳嗽變異性哮喘須排除以下常見疾病：急慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、支氣管擴(kuò)張、胃食管反流、服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑引起的咳嗽等。

咳嗽變異性哮喘與典型支氣管哮喘的治療原則相同，一旦確診應(yīng)盡早按照標(biāo)準(zhǔn)的哮喘治療方案，即吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，若對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳時(shí)，可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。咳嗽變異性哮喘的治療時(shí)間應(yīng)不少于8周。早期吸入糖皮質(zhì)激素治療可以有效降低咳嗽變異性哮喘進(jìn)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，以吸入激素為主的早期規(guī)范化治療對(duì)改善咳嗽變異性哮喘患者的預(yù)后有重要意義。

無論是慢性咳嗽，還是咳嗽變異性哮喘，均主張患者去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的幫助下明確診斷，及早開始正規(guī)治療，避免發(fā)展成典型的支氣管哮喘。

(駐馬店市中心醫(yī)院 李 玲)