精準營養干預在腦卒中防控中的應用

腦卒中被稱為“人類健康的頭號殺手”。在我國，腦卒中死亡占總死亡的第一位，并且流行病學顯示總體發病趨勢仍在以8.7%的增長速度逐年上升，而西方多數國家呈下降趨勢，那么是什么原因導致了中美兩國重大疾病死亡的顯著差距呢？原因在于我國高血壓人群普遍存在葉酸缺乏的現象。葉酸缺乏時，同型半胱甘酸轉換為蛋氨酸發生障礙，導致同型半胱氨酸在血中堆積，形成高濃度的同型半胱氨酸血癥。高濃度同型半胱氨酸對血管內皮細胞產生損害，并可激活血小板的黏附和集聚功能，從而導致腦卒中。

高血壓合并同型半胱氨酸血癥，是腦卒中最重要的危險因素，這類患者腦卒中發病率要比正常的高血壓患者增加11.7倍。根據有關數據顯示，我國高血壓人群平均葉酸水平為 8.1 μg/L，低于美國人群平均葉酸水平的50%，使得我國高血壓人群同型半胱氨酸水平明顯高于美國人群。據此我國學者提出H 型高血壓的概念：高血壓伴有同型半胱氨酸升高（血同型半胱氨酸≥ 10 μmol/L）的高血壓為H型高血壓。中國腦卒中一級預防研究基線數據表明，我國高血壓患者中 H 型高血壓比例約為80.3%。

我們如何針對中國居民開展精準的高血壓防控呢？從我國高血壓人群普遍葉酸缺乏的特征出發，治療 H 型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外，推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物。葉酸廣泛存在于動植物食品中，其良好的食物來源有肝臟、腎臟、蛋類、梨、蠶豆、芹菜、花椰菜、香蕉及其他堅果類。葉酸的攝入量通常以膳食葉酸當量（DFE）表示。中國營養學會建議的我國居民葉酸膳食推薦攝入量（RNI），成年人為400ugDFE/d，可耐受最高攝入量（UL）為1000ug/d。由于食物中葉酸的生物利用率僅為50%，而葉酸補充劑與膳食混合時生物利用率為85%，比單純來源于食物的葉酸利用率高1.7倍。一項關于膳食補充劑聯合降壓藥物的隨機、雙盲、對照臨床研究顯示：以馬來酸依那普利葉酸片為基礎的降壓治療方案，與單純依那普利為基礎的降壓治療方案相比，進一步降低了21% 的首發腦卒中風險。

所謂的精準營養干預，就是采取臨床、基因等檢測手段，從數據中找出潛在危險因素，通過制定合理的飲食、科學地添加相關營養補充劑，從而實現對疾病的預防和治療，達到健康的目的。眾多研究證明：以葉酸補充為代表的精準營養干預，在腦卒中的防控中取得了顯著的效果。隨著醫學技術的進步和人們從病后治療到病前預防這種健康觀念上的逐漸轉變，精準營養干預必將日益受到人們越來越多的關注。

駐馬店市疾病預防控制中心慢病科王向龍