老年2型糖尿病 選擇降糖藥物有講究

老年2型糖尿病患者作為一個特殊群體，具有獨特的臨床特點，血糖控制要放寬，降糖藥物的選擇更強調個體化。目前，老年2型糖尿病患者常用的口服降糖藥可分為6類：

1.雙胍類

超重及肥胖的2型糖尿病患者首選二甲雙胍治療。年老患者用藥時要監測肝腎功能，采用餐中或餐后服藥或從小劑量開始，可減輕不良反應。

2.磺脲類

適合體型偏瘦的2型糖尿病患者適合。由于格列本脲會導致嚴重的低血糖昏迷，特別是對老年患者和肝腎功能不全患者，導致有可能在停藥后低血糖反復發作，故建議老年人特別是合并心腦血管病的患者避免使用。建議老年患者以中、短效磺脲類降糖藥治療為主。

3.格列奈類

為非磺脲類促泌劑，包括瑞格列奈和那格列奈。本類藥物吸收快、起效快、作用時間短，通過刺激早期胰島素生理性分泌而有效降低餐后血糖，臨床上主要用于控制餐后高血糖。

4.α葡萄糖苷酶抑制劑

主要有阿卡波糖及伏格列波糖，以降低餐后血糖及具有良好的安全性而著稱。有消化道潰瘍史的患者避免使用。本類藥因安全性較好，為老年患者常用降糖藥物之一。

5.DPP-IV抑制劑（二肽基肽酶IV）

通過抑制DPP-IV酶而減少GLP-1在體內的失活，使內源性GLP-1的水平升高。該類藥服用方便、安全，對體重影響小，是老年患者的較好選擇。

6.SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑主要抑制腎小管SGLT-2，降低腎糖閾，減少尿液中葡萄糖的重吸收，促進尿葡萄糖排泄，從而降低血循環中葡萄糖的水平。對老年患者，尤其是合并冠心病、腎病等患者具有“心腎保護”作用。（駐馬店市中醫院 衡綠果）