精神分裂癥的治療與預后

精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著重要的作用，但是支持性心理治療、認知心理治療，心理社會康復措施也在預防復發和提高病人的社會適應能力中起到舉足輕重的作用。精神分裂癥的治療時以降低復發率，最大限度地改善病人的社會功能和提高生活質量為目的。

1.藥物治療

治療原則：早發現、早診斷、早治療、降低未治率；足量足程，提高治療依從性；盡量單一用藥，提高用藥安全性；以促進病人回歸社會為治療最終目標。

①早期治療：第一次發病是治療的關鍵，這時抗精神病藥的治療反應做好，所需劑量也少，如能獲得及時、正確、有效治療，患者康復的機會最大，長期預后也最好。影響精神分裂癥預后的關鍵時期是在精神病前驅期至發病后的頭5年，精神功能損害至此處于平臺期，如果處理得當，通常不再進一步惡化。因此，這一關鍵時期的正確、合理治療至關重要。

②足療程治療：精神分裂癥的藥物治療可分為急性期、鞏固期、維護期治療。急性期治療時間一般至少6-8周，鞏固期治療一般持續3-6個月左右，關于維持期用藥時間的界定，美國《綜合精神病學教科書（第7版）》中提出：首次發病者藥物維持1-2年，多次發病者藥物維持至少5年，具有自殺、暴力或攻擊行為者藥物維持更長。

2.電抽搐治療

電抽搐治療對精神分裂癥的興奮躁動，特別是出現沖動傷人，木僵或亞木僵、拒食，精神分裂癥疾病過程中或病后有嚴重的抑郁情緒等有顯著的療效。可用于治療精神分裂癥病人中極度興奮躁動、沖動傷人者，拒食、違拗和緊張性木僵者，精神藥物治療無效或多藥物治療不能耐受者。在藥物治療的基礎上合并電抽搐治療，可以縮短對病人陽性癥狀治療的時間，縮短病人的住院時間，對病人盡快康復和出院有利。電抽搐治療大約能緩解5%-10%難治性精神分裂癥的癥狀，但要注意的是電抽搐治療會引起短暫的記憶損害。

3.心理治療

心理治療有助于解決患者的心理需要和心理問題，全面提高社會功能，獲得臨床治愈。因此，心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。藥物結合心理治療可以降低復發率、促進功能恢復、提高生活質量、改善疾病結局。精神分裂癥的心理治療包括家庭干預、社會技能恢復、職業康復訓練、認知行為治療等。同時，家庭成員對病人的不正確態度，生活中的不良心理應激均可影響病人的病情、預后或導致復發。通過對病人家庭成員的心理教育或對病人進行社交技能訓練等干預措施，可減少來自家庭社會中的不良刺激，降低復發率。當前，精神病的防治工作正逐漸從醫院轉向社區，以促進慢性精神病病人及早重返社會，以利于精神病病人的心理社會康復。

精神分裂癥的結局有三個，一是經過治療后得到徹底的緩解，二是經過治療，癥狀得到部分控制，殘留部分癥狀，社會功能受到部分損害，三是病情惡化，患者走向衰退和精神殘疾。根據國外學者觀察，以上三種結局各占患者總數的三分之一。早期干預與全程治療是提高治愈率、減少功能損害和改善預后的重要手段。

由于精神分裂癥的病因還不清楚，因此對精神分裂癥的預防主要是應該注意早期發現和早期治療，同時應該注意預防復發和加強康復工作，盡量保持患者的社會功能，防止患者出現精神衰退。（ 老年精神科男病區 張婉欣）