細菌感染時為什么白細胞和C反應蛋白升高不一致？

白細胞（WBC）和快速C反應蛋白（CRP）都是細菌感染項指標，在發生細菌感染時，WBC和CRP是否會同步升高呢？在實際工作中，WBC和CRP變化不同步時是為什么呢？

WBC是一類具有吞噬功能的細胞，是人體免疫防御系統的重要組成部分，當發生感染時，白細胞中數量最多的嗜中性粒細胞會迅速增加（表現為白細胞數量的增多），吞噬入侵人體的細菌、寄生蟲等病原體。而且白細胞數量升高與細菌性感染的程度往往成正比。但是，當病毒入侵機體時白細胞往往不升高，或小幅度升高。各種組織損傷、外傷、手術后、急性失血、中毒、惡性腫瘤、急性中毒等白細胞也會有明顯升高，但這要根據患者的情況和其他檢查手段進行判斷和分析。

CRP是一種急性時相反應蛋白，1930年Tillet和Francis首先發現于急性肺炎患者的血清中，由于能與肺炎鏈球菌菌株的C-粘多糖發生沉淀反應，故命名為C反應蛋白，是一種反映急性炎癥的指標。CRP具有主要調節器作用，能與光譜細菌和組織膜結合，提高吞噬細胞活動性和運動能力，促進吞噬細胞對各種細菌和異物的吞噬，起著修復組織和消除炎癥的作用。CRP在正常人血液中含量很少，在大面積組織損傷、急性炎癥、術后等可迅速升高。因此，檢測CRP對臨床診斷、療效及預后觀察具有重要價值。

WBC和CRP都是細菌感染項指標，當發生細菌感染時二者均會升高，但CRP較之前者更加靈敏，因此CRP正常重點考慮非細菌感染。白細胞增高受多種因素影響，例如血液濃縮、發熱等，因此在判斷是否細菌感染上靈敏度不如CRP。WBC與CRP存在呈正相關，在疾病發作后數小時CRP的含量迅速升高，持續時間與病程相仿，病變消退時又迅速降至正常水平。

WBC和CRP升高不一致的原因

在臨床的工作中，往往遇見WBC和CRP升高不一致的情況，有以下幾點因素導致：

1.病毒感染：WBC輕微升高，CRP不升高。

2.影響因素：WBC易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物治療等因素的影響；而CRP不受生理、免疫狀態、藥物治療等影響。正常人群中由于WBC的生理變化，特別是年幼兒童的白細胞變化大，白細胞大于10x10^9/L，而CRP不升高，屬健康范圍。老年人對疾病的反應能力差，感染后白細胞總數不能相應增高，而CRP卻升高超出正常范圍，可協助臨床診斷。

3.WBC基礎水平：有些患者原本白細胞基數低，平時（4-5）x10^9/L，感染時上升到10x10^9/L，尚屬正常范圍，而CRP卻升高超出正常范圍，有助于診斷。

4.感染時反應速度：WBC升高較慢，治療后變化緩慢；而CRP變化較快，幾小時可見升高，隨著治愈，1周內恢復正常。

5.相關疾病的活動性：WBC量的變化不能反應疾病的活動性；而CRP量的動態變化能反應疾病的活動性。

總結：WBC與CRP出現不一致的情況時應結合臨床綜合考慮，分析原因。兩者在細菌感染性疾病的診斷過程中，起著協同診斷作用，但CRP比WBC更加敏感，對炎癥和組織損傷在診斷、預后、療效觀察和部分篩選方面均作為一個明確和敏感的指標。

駐馬店市第二人民醫院 李頌