分級(jí)診療，基層衛(wèi)生院何以浴火重生

核心提示

省委工作會(huì)議提出，要全面深化民生領(lǐng)域改革，推動(dòng)醫(yī)療醫(yī)藥醫(yī)保醫(yī)養(yǎng)醫(yī)改“五醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。目前，全省105個(gè)縣（市）已全部組建縣域醫(yī)共體。這一場(chǎng)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)能力的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，對(duì)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉有哪些舉措？又將在群眾就醫(yī)方面帶來(lái)哪些改變？

對(duì)鞏義市人民醫(yī)院精神心理科主任孟鯤鵬來(lái)說(shuō)，9月15日是一個(gè)特殊的日子。這一天，他由一位鞏義市人民醫(yī)院坐診近20年的門(mén)診大夫，“變身”為芝田衛(wèi)生院的住院部主任，將與醫(yī)生、護(hù)理人員一起長(zhǎng)期扎根在基層衛(wèi)生院。

芝田衛(wèi)生院曾是一家全年收入不足10萬(wàn)元的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，員工一度發(fā)不下來(lái)工資。加入鞏義市縣域醫(yī)共體后，該院將被改建成全省少有的公立性質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神衛(wèi)生專科醫(yī)院。這只是鞏義緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的一個(gè)縮影。一場(chǎng)提升基層醫(yī)療服務(wù)與效能的改革試驗(yàn)正在鞏義展開(kāi)。

制度上怎么破？

“一把手”推動(dòng)醫(yī)療資源集約配置

自動(dòng)化傳輸鏈上的血液標(biāo)本經(jīng)過(guò)掃描、分揀，被傳輸?shù)綑z驗(yàn)后臺(tái)，工作人員實(shí)時(shí)上傳檢驗(yàn)結(jié)果。回郭鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)月約有120人次的檢驗(yàn)結(jié)果從這里傳回……

數(shù)據(jù)顯示：2020年，鞏義市縣域內(nèi)就診率達(dá)97.52%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率達(dá)68.25%。

縣域外轉(zhuǎn)診患者減少，基層就診人數(shù)增多，“一減一增”背后，是緊密型縣域醫(yī)共體“鞏義模式”取得的實(shí)在成效。

高效精準(zhǔn)的醫(yī)療管理需要“一把手”推動(dòng)。鞏義把醫(yī)共體建設(shè)作為“一把手工程”，成立由市委書(shū)記、市長(zhǎng)擔(dān)任雙組長(zhǎng)的緊密型醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，在縣域內(nèi)全力推進(jìn)。

2019年年底，鞏義市總醫(yī)院成立，整合建立由鞏義市人民醫(yī)院、市公立中醫(yī)院、市婦幼保健中心，4個(gè)街道衛(wèi)生服務(wù)中心、17家鎮(zhèn)衛(wèi)生院和310個(gè)村衛(wèi)生室組成的緊密型縣域醫(yī)共體。

為了讓醫(yī)療資源得到集約集優(yōu)配置，醫(yī)共體實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、人員、財(cái)務(wù)、藥械、績(jī)效、信息化的“七統(tǒng)一”管理。“‘鞏義模式’打破了以往縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、相互獨(dú)立的舊格局，完成了對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的重構(gòu)升級(jí)。”省衛(wèi)健委體改處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

技術(shù)上怎么辦？

分級(jí)診療讓基層衛(wèi)生院提質(zhì)升級(jí)

在“7·20”暴雨中受損嚴(yán)重的米河衛(wèi)生院，最近新增添了彩超、DR等診療設(shè)備，門(mén)診人數(shù)也恢復(fù)到災(zāi)前水平。“一場(chǎng)雨，見(jiàn)證了醫(yī)共體大家庭的溫暖。”米河衛(wèi)生院院長(zhǎng)張遂升說(shuō)。

鞏義市總醫(yī)院副院長(zhǎng)郜炎輝回憶：“暴雨來(lái)襲時(shí)，醫(yī)共體成員單位成立黨員志愿先鋒隊(duì)，每天出動(dòng)200多人次去米河衛(wèi)生院幫助清淤，僅用6天時(shí)間就清理出上萬(wàn)立方米淤泥。”

“市總醫(yī)院龍頭帶動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各有特色，‘鞏義模式’就是不同層級(jí)的醫(yī)院明確定位、錯(cuò)位發(fā)展，最終形成縣域內(nèi)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。”鞏義市衛(wèi)健委主任李爭(zhēng)妍說(shuō)。

上聯(lián)北京301醫(yī)院、鄭大一附院、省人民醫(yī)院等大醫(yī)院，提高醫(yī)院自身能力；下帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室，一科幫一院，科室主任擔(dān)任業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，骨干醫(yī)生長(zhǎng)期駐扎。一系列技術(shù)幫扶精準(zhǔn)賦能各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)水平提升。2021年上半年，鞏義基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次同比增長(zhǎng)12.37%，出院人次同比增長(zhǎng)40.19%。

觀念上怎么轉(zhuǎn)？

鄉(xiāng)村醫(yī)生的“老三樣”變了

從看病的“老三樣”聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)，到如今的心電圖機(jī)、血糖儀、隧道式血壓儀，在孝義街道龍尾村衛(wèi)生室，56歲的村醫(yī)白由雙感嘆自己“趕了回時(shí)髦”。

村民測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，登錄市總醫(yī)院慢病中心的遠(yuǎn)程血壓管理平臺(tái)，輕輕一點(diǎn)就能查閱到每個(gè)人的血壓檔案。

“以高血壓、糖尿病等慢病管理為抓手，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，以‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’為平臺(tái)，‘一人一檔’將為群眾健康護(hù)航。”鞏義市總醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)喬來(lái)軍說(shuō)，目前鞏義已為59萬(wàn)名居民、8.2萬(wàn)名慢病患者建立了健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從以治病為中心向以健康服務(wù)為中心轉(zhuǎn)變。記者 吳燁 李倩 本報(bào)通訊員 白鵬 實(shí)習(xí)生 劉林曦