如何讓群眾“看得起病” 醫(yī)院“看得好病”

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格直接關(guān)系著老百姓的“錢袋子”，也與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展緊密相關(guān)。國(guó)家醫(yī)保局等八部門日前聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，探索形成可復(fù)制推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。

老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)會(huì)增加嗎？醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革怎么改？對(duì)公立醫(yī)院將產(chǎn)生哪些影響？記者采訪業(yè)內(nèi)人士與專家進(jìn)行解讀。

改革不是“單邊漲價(jià)”

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過(guò)程中，“老百姓看病是否會(huì)漲價(jià)”備受關(guān)注。

“深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問(wèn)題，不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革。”國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是一輪兩輪的漲價(jià)降價(jià)，更不是“按下葫蘆浮起瓢”，而是要在促進(jìn)公平、增進(jìn)福祉等方面發(fā)揮作用。

有人認(rèn)為，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是為藥品耗材集中帶量采購(gòu)等改革“打補(bǔ)丁”，把后者擠掉的不合理價(jià)格通過(guò)醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)找補(bǔ)回來(lái)。

對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局明確表態(tài)這是不準(zhǔn)確的。集采降價(jià)降費(fèi)減輕了老百姓負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革窗口，但兩項(xiàng)改革不是靠降價(jià)、漲價(jià)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不是簡(jiǎn)單的“蹺蹺板”關(guān)系。

“保障不增加老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，需要總量調(diào)控機(jī)制化。”上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所執(zhí)行所長(zhǎng)李元欣說(shuō)，后期可以借助大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、預(yù)警，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

此外，國(guó)家醫(yī)保局明確指出，要完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。事前做好調(diào)價(jià)可行性的評(píng)估，不能偏離控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、提升社會(huì)效益的基本前提；事中分析調(diào)價(jià)影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體；事后做好協(xié)同，將調(diào)價(jià)部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

 改革不是價(jià)格“加減法”

近年來(lái)，各地穩(wěn)妥有序地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化。但隨著醫(yī)改持續(xù)深入，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理不能只圍繞項(xiàng)目數(shù)量和價(jià)格水平做“加減法”。

為充分發(fā)揮價(jià)格杠桿功能，試點(diǎn)方案明確將在“5+3+4”上精準(zhǔn)發(fā)力，建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制：

5項(xiàng)機(jī)制——更可持續(xù)的價(jià)格總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制、嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制。

3項(xiàng)支撐——優(yōu)化管理權(quán)限配置；完善定調(diào)價(jià)程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量；加強(qiáng)管理能力建設(shè)。

4項(xiàng)配套改革——深化公立醫(yī)院綜合改革、改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制、銜接醫(yī)療保障制度改革等。

以建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制為例，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，試點(diǎn)方案提出“升級(jí)版”動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步明確動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟動(dòng)、約束條件和觸發(fā)機(jī)制，不能想漲就漲、一漲再漲。

“在規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制方面，設(shè)立通用型和復(fù)雜型兩類醫(yī)療服務(wù)清單，將更好地理順比價(jià)關(guān)系。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說(shuō)，試點(diǎn)方案中提及對(duì)資源消耗大、價(jià)格預(yù)期高的新增價(jià)格項(xiàng)目開展創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)等，這些提法比較新，但是在深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中十分重要。

　引導(dǎo)公立醫(yī)院“練好內(nèi)功”

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”，并在多方面發(fā)揮功能：

——技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的“度量衡”。通過(guò)取消藥品耗材加成等措施，循序漸進(jìn)地優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推動(dòng)技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療醫(yī)技學(xué)科發(fā)展。

——優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號(hào)燈”。價(jià)格的分類形成機(jī)制可以引導(dǎo)高等級(jí)醫(yī)院把發(fā)展重心放在難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的項(xiàng)目上，避免虹吸效應(yīng)，促進(jìn)分級(jí)診療。

——公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”。公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費(fèi)用等方面進(jìn)行“刀刃向內(nèi)”的改革，為醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)、擴(kuò)大調(diào)價(jià)總量提供可能，為公立醫(yī)院吸收改革紅利增添機(jī)制保障。

“深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是要加快公立醫(yī)院自我改革，通過(guò)發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說(shuō)，以往醫(yī)院靠外延性做檢查、開藥品等擴(kuò)張性增加收入的模式將成為過(guò)去。

國(guó)家醫(yī)保局再次強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革既需要醫(yī)療服務(wù)能力“上臺(tái)階”、醫(yī)療技術(shù)上水平，也需要把負(fù)擔(dān)控制在全社會(huì)能夠承受的范圍內(nèi)，平衡好“醫(yī)院看得好病”和“群眾看得起病”的關(guān)系。

（據(jù)新華社）