“雙開窗”拆除生命線上的“定時炸彈” 市中心醫院成功救治一例復雜主動脈夾層患者

　　20天前，38歲的李女士突發胸背 部 疼 痛 ，血 壓 高 達 200/120mmHg，在當地醫院診斷為主動脈夾層。患者夾層累及左側頸總動脈和左側鎖骨下動脈，血管一旦破裂或者夾層一旦往近心端及頸動脈遠端進展，隨時有生命危險。當地醫生建議轉入上級醫院治療。

　　患者遂轉入市中心醫院心臟大血管外科，接診醫生余森將病情匯報給梅永成副主任醫師。梅永成仔細閱讀患者影像資料后認為，患者主動脈夾層與常見主動脈夾層還不一樣，夾層累及主動脈弓部三根分支的兩根。李女士病情來勢兇險，隨時可能出現主動脈破裂，因此，及早手術是挽救患者生命的首選治療方案。如果應用常規外科的手術方法則需要開胸行主動脈弓置換及術中支架植入，手術創傷及風險非常大。

　　在科室主任朱海文主持下，經科室會診后決定為患者實施一種新的手術，在該患者主動脈弓3D模型幫助下對支架在左側頸總動脈及左側鎖骨下動脈開口的地方預先打兩個小孔，采用體外開窗+束徑+小分支覆膜支架重建左側頸總動脈及左側鎖骨下動脈技術。這樣既完整地覆蓋了主動脈夾層又保留了原來的頸總動脈及鎖骨下動脈，且此手術方式可以減少患者的創傷，降低患者耗材費用，分支血管遠期通暢率好。

　　與家屬充分溝通并經醫務部備案后，經過積極充分的術前準備，在麻醉科手術部、介入手術室等科室的配合下，梅永成主刀與科室團隊為患者全麻下實施手術，手術歷時4個小時，順利結束。術后一周，復查其主動脈CTA顯示，患者支架位置非常理想，分支血管通暢。目前患者基本康復，即將出院。

　　據了解，此類手術難度大、風險高，對醫生的操作要求非常高，目前這項技術省內僅有少數醫院開展。市中心醫院自2020年11月開展此類手術以來，已獨立完成近10例，患者均恢復良好。手術的成功開展，標志著醫院在復雜主動脈病變腔內治療方面又邁出了巨大的一步。