癲癇患者的護理

駐馬店市第二人民醫院 中西醫結合科  李傲霜

定義：癲癇是一種反復發作的大腦神經元異常放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常的慢性疾病。

表現：根據大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發作可表現為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經障礙等，或兼而有之。

特征：具有反復發作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。

原發性：原因不明,可能和遺傳相關。

繼發性：多為腦部疾病或者全身疾病而出現的臨床表現,顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等。

（1）癲癇大發作特征：全身抽搐、意識障礙；強直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停；陣攣期：分泌物增多、反射消失；痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁；醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶。

（2）小發作，可短暫(5~10秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現象。每日可有多次發作，有時可有節律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動。

（3）局限性發作，一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常， 可擴散至身體一側。當發作累及身體兩側，則可表現為大發作。

（4）精神運動性發作（又稱復雜部分性發作），可表現為發作突然，意識模糊，有不規則及不協調動作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發作持續數小時，有時長達數天。病人對發作經過毫無記憶。

護理措施

1.安全護理：

(1)安全環境和設施：1)保持病房的安靜,限制探視人員；2)室內光線柔和,無刺激,床兩側有床檔,危險品遠離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等。

(2)癲癇發作時和發作后的安全護理：1)發作時:當患者突然癲癇大發作時切忌不要離開患者，應邊采取保護措施邊大聲呼救其他人員來共同急救。

第一步 正確判斷:當患者出現異樣或突然意識 喪失時,首先迅速判斷是否癲癇發作,與此同時給于急救。

第二步 保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側,有分泌物清理呼吸道分泌物 ,有活動假牙取下。

第三步 安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側的上 ,下臼齒之間;若患者是在  動態時發作,陪伴者應抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手 ,腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體 及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨折。

第四步 遵醫囑給予藥物對癥處理。

2)大發作后:密切觀察患者的意識,瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床 ,室內外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥。

(3)預防性的安全護理

1)定時正確評估,預見性觀察和判斷是防止患者發生意外的關鍵。

2)入院時一定要評估患者的癲癇病史,根據病史分析發作的規律,預測容易發作的時間,使用防止意外的警示牌:謹慎跌倒,小心跌傷等,隨時提醒患者本人,患者,及醫務人員患者有癲癇發作的可能,隨時作好發生意外的準備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時 攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方，床旁柜備有牙墊。

4.健康指導

（1）生活方式指導工作,生活安排合理,避免有強光刺激,易疲勞,生活不規律的職業

（2）避免誘發因素生活中減少精神 ,感覺,味覺刺激,避免饑餓,睡眠不足,便秘,勞累等,預防感冒

（3）注意安全

（4）定期復查