平輿縣開展定點醫療機構專項治理“回頭看”

駐馬店網訊（記者 田瑞德 通訊員 王現超）為認真汲取安徽省太和縣部分定點醫療機構欺詐騙保案件的深刻教訓，持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，近期，平輿縣開展專項治理“回頭看”活動，此次活動由縣醫保局和縣衛健體委聯合開展，利用一個多月時間，對全縣定點醫療機構實行“拉網式”再排查，緊盯誘導住院、虛假住院等欺詐騙保行為，舉一反三，重拳出擊，從嚴從重從快查處欺詐騙保行為，不斷增強打擊欺詐騙保震懾作用，確保醫保基金安全。

成立專班。縣醫保局、縣衛健體委聯合縣公安、財政、市場監管、紀檢監察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人。工作專班加強專項治理的統一調度和監督指導，采取抽查復查、集中督導等方式，切實壓實監督檢查責任。

突出重點。聚焦誘導住院、虛假住院、違規結算醫療救助等問題，實行線上線下雙管齊下、同步推進。線上利用醫保智能審核、智能監控信息系統，篩查2020年度住院頻次較高、入院時間較集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算數據，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況。線下組織有關人員，對可疑線索開展現場核查、病歷審查、走訪調查、突擊檢查，實現監督檢查全覆蓋無死角。

嚴格懲戒。對檢查出的問題建立臺賬，倒排時間，徹底整改，并加重處理，對經查實存在欺詐騙保行為的定點醫療機構，由縣醫保局責令退回醫保基金，并處騙取金額2倍以上5 倍以下罰款；責令定點醫療機構暫停醫保定點服務資格或解除服務協議；對定點醫療機構相關醫務人員，由縣衛健體委依法給予處罰；對直接負責的主管人員和其他直接人員，依法依規給予處理。

廣泛宣傳。鼓勵動員全民參與監督，積極舉報欺詐騙保問題。暢通舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，將轄區內類似問題、類似醫療機構一并納入核查范圍。落實舉報獎勵制度，依法依規重獎快獎，營造全社會關注、參與、支持基金監管工作的協同監管的濃厚氛圍。