綜合醫院抑郁癥狀的識別和治療

駐馬店市第二人民醫院 趙順來

隨著科技發展和經濟增長，社會生活方式的改變，許多疾病模式都發生了改變 ，比如生活水平提高導致傳染病、營養不良疾病¯ ，飲食結構改變導致代謝性疾病­ ，生活和醫療衛生水平提   高老年性疾病­ ，而生活節奏緊張 ，導致焦慮抑郁­­ 。

對綜合醫院不同疾病患者伴發抑郁障礙統計分析，其比例為腦血管意外20－40％腎病透析18－53％，帕金森病40％糖尿病33％，冠心病40％甲狀腺功能減退12－45％，心肌梗塞45％柯興氏綜合征19－35％，高血壓20％功能性胃腸病50％，惡性腫瘤住院病人42％外科手術后22－32％。

在綜合醫院中大約十分之一的門診病人和三分之一的住院病人患有抑郁障礙，綜合醫院的臨床醫生對抑郁障礙的識別率低于50％，綜合醫院的醫生需要提高抑郁障礙的識別能力，力求不漏診。綜合醫院臨床醫師對抑郁障礙認識不足，主要原因：抑郁障礙是精神科的疾病，和其他科關系不大，患者有其他疾病合并情緒障礙是可以理解的，由于工作忙，沒有足夠的時間和病人交談，缺乏有關精神障礙診斷技巧的培訓。醫生往往注重對軀體癥狀尋找原因或治療方法而忽略了病人的心理狀態，過去的醫療模式都是單一診斷原則，一旦作出了內科或其他科某些疾病的診斷，便忽略了抑郁問題，當然還有病人因素：病人對抑郁障礙有錯誤認識：擔心泄露自己隱私，否認有抑郁障礙，抑郁障礙是精神病，不光彩，相信自己可以對付癥狀不愿治療，往往容易接受其他疾病的診斷而不愿意接受抑郁障礙的診斷。      

抑郁障礙的危害：社會功能下降，增加軀體疾病的死亡率，腦中風合并抑郁癥死亡率增加3.4倍，心臟病合并抑郁癥死亡率增加5倍，醫療費增加，自殺率高10％——15％，抑郁障礙已成為中國第二大疾病負擔。所以綜合醫院醫生一定要加強抑郁障礙的識別，抑郁障礙可以與多科疾病同時存在；抑郁障礙的高危人群：全身不適，往往多系統癥狀同時出現，如：神經系統：失眠、多夢、頭痛；心血管系統：胸悶、胸痛、心慌等；消化系統：食欲差、腹脹、腹瀉、便秘、吞咽梗阻感等；病情反復發作，反復進行各種臨床檢查，過分關心自己的病情；曾經使用各種常規治療藥物，但效果均不佳，經常抱怨軀體不適、慢性疼痛；還有工作壓力大；生活中不良事件出現，如：婚姻問題、親人去世、退休下崗等；患有慢性疾病，如：中風、心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等；以前有抑郁發作史等。

一旦診斷抑郁障礙要給予積極充分治療，急性期：治療3－6個月，以后酌情減量，2次抑郁發作：延長維持治療時間一般為3－5年，老年抑郁患者或3次以上抑郁發作者終生用藥，必要時轉往?？漆t院治療。