特殊人群的精神障礙與處理方法

駐馬店市第二人民醫院 趙順來

在精神科，常見特殊人群多指：兒童及青少年、老年人以及妊娠期、圍產期和哺乳期婦女，在這些特殊人群中發生的精神障礙往往與普通人群不同，而他們的精神障礙表現以及處理方法也與普通人群有所不同。

兒童及青少年雙相障礙特點：行為障礙明顯：活動過多、學校恐怖、破壞攻擊行為、發脾氣、孤獨、離家出走、自傷、自殘、自殺，軀體不適：胃痛、厭食、遺尿、頭痛、腹痛、心慌，家族史明顯，早年環形情緒波動，環境因素影響少，轉換快，抑郁障礙的臨床特征：用厭煩、孤僻、憤怒來表達悲傷，學齡前期：違拗、攻擊、退縮、交往、睡眠和飲食問題，小學期：不上學、成績差、軀體主訴、交往不良、白日夢、軀體攻擊行為，青少年期：進食障礙（女）、軀體攻擊（男）、自殺念頭、反社會行為、成人抑郁癥狀；精神分裂癥的預后：預后不良的指標：病前分裂人格、隱匿發病、癥狀遷延、起病年齡小、陽性家族史、不良家庭環境、藥物反應不敏感；預后良好的指標：病前適應能力好、智力水平高、急性發病。良好的家庭環境和親屬支持、情感障礙家族史、藥物治療敏感 。

老年期雙相障礙臨床特點：典型“三高”“三低”少見，躁狂發作時，情緒雖高，但缺乏感染性，偏執癥狀較多，抑郁發作時，常有疑病和軀體化癥狀，自殺傾向較嚴重，常有認知功能改變，可表現混合發作，不典型狀態，也叫隱匿性抑郁癥，預后：有嚴重軀體疾病預后不佳，嚴重自殺傾向患者預后不佳，缺乏良好的社會支持系統的患者預后不佳。老年期抑郁障礙的臨床特點：疑病、焦慮、激越、較多的軀體癥狀、精神運動遲滯、妄想、認知損害、自殺傾向 ，

而妊娠期、圍產期和哺乳期婦女精神障礙多以焦慮、易激惹、激越為主要特點。

兒童、青少年用藥盡可能選擇一種療效好、副作用少的藥物，注意血藥濃度檢測，要注意可能較成人能耐受較大劑量（每公斤體重），停藥應根據病情、治療反應、不良反應、等多種因素決定；忌驟然停藥，尤其是抗抽搐藥。老年期用藥注意藥物間相互作用，最好選用半衰期短的藥物，盡可能避免長效藥物，低劑量開始，治療量一般為青壯年成人的1／2～1／3，加量應慢，一天藥量分次給予，一般不要一次給藥，不要太快斷言一種藥物無效而改換藥物定期測血藥濃度，準確有效地掌握用藥劑量。妊娠期、圍產期和哺乳期婦女精神科用藥總原則：凡育齡婦女，精神科用藥前應詳細了解病史，采取可靠、有效的避孕措施，用藥過程中一旦發現妊娠應首先考慮終止，如來不及終止，且病情穩定可考慮停藥，對于過去無復發史和臨床緩解水平較高的病例可暫時停藥，待妊娠12周后再用藥，對確實需要維持治療的病例，可選用對母體及胎、嬰兒毒性最小、最安全的藥物，用藥量減少到最低有效量（原藥維持量的1／2或1／3）也可維持原劑量，但應實行周末停藥法，癥狀嚴重、慢性及衰退、大劑量服藥、應用對胎兒影響較大的藥物的不應該妊娠生育，2年以上無復發的，可停藥妊娠，妊娠的第1～3個月，可完全停藥，開始從小劑量服用原治療藥物，分娩前1～2個月必須服藥，但應注意藥物對分娩過程前后的影響，產后應適當增加治療劑量，盡快給予足量藥物，哺乳期間，病情穩定者可停藥或低劑量治療，適當哺乳，盡量避免藥物對胎兒的影響，堅持以孕產婦的安全為前提，藥物的選擇和用量要兼顧胎兒或嬰兒的的安全，哺乳期服藥者可改用人工喂養，妊娠頭三個月鋰鹽致畸率高；受孕前應逐漸停藥，頻繁發作者改用卡馬西平或丙戊酸鈉，妊娠頭三個月已用鋰鹽，16～18周胎兒心臟超聲檢查，妊娠中期鋰鹽維持治療者，藥量減低25～30％，定期檢查母親血藥濃度及甲狀腺功能，必要時使用維生素K，妊娠頭三個月用卡馬西平或丙戊酸鈉可增加胎兒神經管發育障礙的危險，應預防補充葉酸

當然，上述癥狀特點以及用藥方法并不是一成不變的，一定要根據具體情況具體分析，不能一概而論。