職業暴露知識知多少

駐馬店市第二人民醫院  鄧紅欣

醫務人員臨床工作中稍有不慎就容易發生職業暴露，比如靜脈輸液、測量血糖、拔針時被針頭扎傷；約束保護患者時被患者咬傷、抓傷；采血時被采血針刺傷；處理用過的注射器、輸液器時被刺傷......有文獻報道，我國每年各種注射約30億次，銳器傷發生可達100萬人次。職業暴露可引起血源性疾病的傳播，威脅著醫務人員生命健康和職業安全，給醫務人員造成巨大的心理壓力。因此預防職業暴露的發生，正確處理職業暴露，做好自我防護尤為重要。

職業暴露預防措施主要有：遵循標準預防原則，落實標準預防措施；嚴格遵守各種操作規程；增強自我防護意識,按要求正確佩戴手套、口罩、防護面罩等防護用品；在進行侵入性操作時，保持環境光線明亮、舒適，如果患者不合作須評估患者精神狀態，必要時尋求同伴幫助，防止發生針刺傷、抓咬傷；手術中操作者需傳遞刀剪等銳器時，應將銳器放入彎盤或托盤中進行傳遞；使用過的一次性注射器禁止雙手復帽，確需回帽，應使用輔助工具單手回帽；禁止將使用后注射器轉手傳遞；約束保護患者時，按照約束保護技術進行操作，人力不足時尋求其他人員幫助，防止被患者抓傷、咬傷。

一旦工作人員因銳器傷發生職業暴露，暴露源是乙肝患者，怎么辦呢？

應按職業暴露處理流程及時處理，牢記擠血、沖洗、消毒、報告。擠壓：立即在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。沖洗：用肥皂和流動水沖洗傷口至少5分鐘。消毒：用0.5%碘伏消毒或75%酒精消毒，必要時包扎傷口。報告：立即向所在科室負責人和醫院感染管理科報告，填寫“職業暴露個案登記表”，網絡上報醫院感染管理科，并通過OA系統上報醫療安全（不良）事件。醫院感染管理科組織相關專家對暴露者暴露程度和暴露病毒載量水平進行評估，確定是否采取預防措施。

醫務人員乙肝表面抗體＜10mU/ml或乙肝表面抗體陰性，應立即注射乙型肝炎免疫球蛋白200～400U(24小時內），同時在不同部位接種一次乙肝疫苗,在1個月和6個月后分別接種乙肝疫苗。醫務人員乙肝表面抗體陽性或抗體定量≥10mU/ml，或者乙肝表面抗原陽性,不需進一步處理。暴露后3個月、6個月應檢查乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、谷丙轉氨酶。