總覺得孩子矮？大部分都不是真的矮

廣州市婦女兒童醫療中心遺傳與內分泌科每年門診量有五六萬人次，其中1/3是看矮小和早熟問題的。專家介紹，實際上門診中大部分認為孩子“矮”的家長只是過度焦慮，即使真正進入醫學定義中“矮小癥”的范圍，也并不代表孩子真的有問題，生長激素的使用有嚴格的適應癥，并不是“長高神藥”，千萬不能濫用，正常孩子也沒有必要常規檢測骨齡。

孩子矮  未必真的有問題

“其實矮小本身并不是一種疾病，而是一個認為劃分的概念。”廣州市婦女兒童醫療中心遺傳與內分泌科主任、主任醫師劉麗介紹，各個國家會對本國經濟狀態較好地區的兒童群體進行身高測量，同年齡、同性別、同種族的孩子數據會形成正態分布曲線，處于中間（50%）位置的就是平均值，最高的5%的孩子，認為是身高過高，最低的5%的孩子，認為是身高過低。

一般建議，如果孩子在自己班上身高總是最矮的，要注意到可能孩子矮小了。最好的方法是用身高曲線表，對比同年齡、同性別的孩子，看看自家孩子的身高是否排在2個標準差以下。

除了觀察絕對身高外，還可以看孩子的身高增速。新生兒期到1歲，每年長25厘米，長的速度小于10厘米就是矮的。3歲~學齡前，每年長6~8厘米，如果每年只長四五厘米，生長速度就是不夠的。青春期里，男生會躥高10~20厘米，女生長高8~15厘米。

劉麗說，門診遇到不少因為覺得孩子矮而非常焦慮的家長，其實大多數孩子都在正常范圍。但即使身高確實進入矮小癥的范圍，也只是說明孩子“可能會有問題”。劉麗表示，孩子的身高和遺傳因素有很大關系，自身身高較為欠缺的家長，要合理調整自己對孩子身高的期望值。也有的孩子是體質性青春期延緩，導致在青春期身高暫時落后于同齡人，假如家族內同性別的成員都發育得晚，家長也不用十分擔心。

千萬不能濫用生長激素

那么，什么情況下的矮小癥需要治療呢？劉麗表示，有的矮小癥是由于消化道疾病造成的營養不良，比如孩子成天嘔吐、腹瀉；有的矮小癥是由于骨頭畸形造成的，比如佝僂病，這些都要治療原發病。還有的矮小癥，是由于甲狀腺激素缺乏、生長激素缺乏等引起的，可能就要補充相應的激素。“生長激素缺乏多數是因為腦垂體功能不好。醫學上有方法認定生長激素是否缺乏、是否需要補充生長激素，但是有各種適應癥和禁忌癥。假如生長激素不缺乏，那么矮小可能是家族遺傳或者其他基礎病引起。”

一般的孩子能不能通過補充生長激素長得更高呢？劉麗表示，生長激素的直接作用，是參加代謝、減少脂肪沉積、促進蛋白質合成；間接作用是通過生長因子幫助細胞增殖、增生、不凋亡，“副作用是誘發血糖增高、糖尿病、肢端肥大癥、心機肥厚甚至腫瘤。因此生長激素不能亂打”。

正常孩子不必常規檢測骨齡

性早熟會導致骨骺愈合過早、成年身高過矮，因此同樣容易引發家長憂慮。劉麗表示，根據全國流調數據，盡管我國兒童的平均身高比以前增長了，但是發育時間并沒有提前，女孩子一般在10~12歲開始全身脂肪重新分布，出現乳房發育等第二性征，12歲左右來月經，男孩子12~14歲開始發育，首先出現睪丸增大，接著長胡須、腋毛、陰毛，長喉結，變聲，14歲左右第一次遺精。假如男孩子9歲以前、女孩子8歲以前出現第二性征，則稱為性早熟。

對于男孩子來說，性早熟最常見的是睪丸腫瘤、垂體腫瘤、生殖細胞瘤、濫用類固醇激素等。而女孩子假如是兩三歲開始的性早熟，多數是因為卵巢腫瘤、囊性增生癥、錯構瘤等原因，如果七八歲開始的性早熟，大多數屬于特發性性早熟原因不明。

劉麗表示，假如發現孩子出現早熟，要確定是什么因素引起的，同時觀察骨齡、遺傳、早熟速率等因素。“人長高的‘潛力’要看骨齡，如果10歲的年齡、15歲的骨齡，長高的空間就很小了。”劉麗說，但并不是說骨齡落后于年齡就是好事，理想的狀況是骨齡和年齡大致匹配。

那么，是否有必要每年檢測孩子骨齡呢？劉麗說，目前檢測骨齡的方法是X光檢測左手手腕處骨骼，但不建議正常孩子在常規體檢中進行骨齡檢測。想讓孩子長高，家長應該保證孩子有充足的睡眠、均衡的營養、愉快的情緒等。孩子的生長激素分泌在深睡眠期間達到高峰，一般兒童的睡眠時間在10小時左右，建議孩子晚上9時至10時就要上床睡覺。（伍仞）