西學(xué)中 這樣更“接地氣”

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》。《通知》規(guī)定，西醫(yī)必須經(jīng)過(guò)西學(xué)中系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格后，才能開(kāi)具中成藥或飲片。消息一出，隨即引發(fā)醫(yī)療界的關(guān)注與熱議。作為一名從醫(yī)30多年的中醫(yī)師，筆者認(rèn)為西學(xué)中是項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須周密謀劃，制定一個(gè)措施具體、切實(shí)可行、責(zé)任到位的落實(shí)方案，才能把好事辦好、實(shí)事辦實(shí)，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

西學(xué)中勢(shì)在必行

有報(bào)道稱，目前70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)開(kāi)出的，且臨床中成藥不合理使用率超四成。或許有人會(huì)質(zhì)疑此數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性或統(tǒng)計(jì)方法的科學(xué)性，但眾多西醫(yī)在不明中藥藥性或詳細(xì)功效的情況下，即大量開(kāi)具中成藥卻是事實(shí)。筆者曾到某三甲醫(yī)院ICU會(huì)診，一位老年女性患者，植物人狀態(tài)，低熱不退，每日腹瀉數(shù)次，體弱身涼。這是典型的陽(yáng)氣虛衰證，但醫(yī)囑卻靜滴具有清熱活血開(kāi)竅作用的醒腦凈注射液，且已持續(xù)多日。會(huì)診后囑立即停用該藥，同時(shí)予附子理中湯溫陽(yáng)回陽(yáng)。數(shù)日后，患者熱退、腹瀉止，雖意識(shí)無(wú)變化，但體質(zhì)得到明顯改善。此雖屬個(gè)案，但真實(shí)反映了西醫(yī)開(kāi)具中成藥時(shí)存在的問(wèn)題。

目前，西醫(yī)應(yīng)用中成藥時(shí)的突出問(wèn)題是，僅憑藥名或說(shuō)明書(shū)主治病名就貿(mào)然開(kāi)具中成藥，或用純西醫(yī)的觀點(diǎn)使用中成藥。西醫(yī)師具有豐富而完備的西醫(yī)知識(shí)體系，這個(gè)體系的特點(diǎn)是注重藥效而不講藥性（寒熱溫涼），而中醫(yī)用藥講究藥效與藥性相統(tǒng)一，如涼藥清熱，熱藥溫補(bǔ)等。當(dāng)西醫(yī)師按西醫(yī)理念開(kāi)中藥時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)寒熱、虛實(shí)不清導(dǎo)致藥不對(duì)證的弊端。20世紀(jì)90年代在日本發(fā)生的小柴胡湯事件，就是因?yàn)椴患颖孀C給慢性肝病患者長(zhǎng)期服用小柴胡制劑，導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。不按中醫(yī)理念辨證使用中藥甚至廢醫(yī)存藥，必然會(huì)帶來(lái)不良后果。所以，目前不僅提倡西學(xué)中，更以法規(guī)的形式強(qiáng)制實(shí)行，確實(shí)有必要。

要激發(fā)學(xué)習(xí)熱情

中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員均是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分。西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)是克服現(xiàn)代醫(yī)學(xué)局限性的需求，是應(yīng)對(duì)慢性病治療瓶頸的需求，是滿足群眾健康保障的需求，是保障臨床用藥安全的需求，更是基于中國(guó)國(guó)情、破解世界性醫(yī)改難題的需求。臨床事務(wù)本就繁忙，若要西醫(yī)抽出時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)，則需要付出更多的努力。建議管理部門(mén)在制定相關(guān)學(xué)習(xí)計(jì)劃時(shí)，要本著注重實(shí)效的原則，設(shè)置盡可能人性化，注意保護(hù)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性。考核不要搞“一刀切”，穩(wěn)妥扎實(shí)地推進(jìn)實(shí)施，更易達(dá)到目的。

值得注意的是，要充分發(fā)揮綜合醫(yī)院中醫(yī)科的引領(lǐng)示范效應(yīng)。一個(gè)內(nèi)涵豐富、特色突出的中醫(yī)科，應(yīng)該就是西學(xué)中的示范崗和培訓(xùn)點(diǎn)。目前，有些綜合醫(yī)院僅有中醫(yī)門(mén)診，沒(méi)有中醫(yī)病房。如果轉(zhuǎn)變理念，將西醫(yī)院的每個(gè)科室都視作中醫(yī)科的病房，每個(gè)病房均配有中醫(yī)人員會(huì)診治療，這樣既可以為西學(xué)中人員提供臨床帶教，更能用良好的中醫(yī)療效激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的內(nèi)生動(dòng)力。

如何學(xué)大有講究

《通知》中只對(duì)西學(xué)中提出了總體要求，如“經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)并考核”，至于如何培訓(xùn)并無(wú)具體實(shí)施細(xì)則，這可能讓有心學(xué)習(xí)中醫(yī)的西醫(yī)師感到茫然，甚至對(duì)較多的課時(shí)或較長(zhǎng)的周期產(chǎn)生了畏難情緒。筆者認(rèn)為，對(duì)于只想開(kāi)具中成藥的西醫(yī)來(lái)說(shuō)，重新溫習(xí)在校所學(xué)的《中醫(yī)學(xué)》課程，重點(diǎn)掌握八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證這些中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的主要方法，再學(xué)習(xí)常用中成藥的適應(yīng)證并嚴(yán)格考核，基本就可以達(dá)到目的。而欲學(xué)習(xí)開(kāi)具中藥飲片的西醫(yī)，可從藥味簡(jiǎn)單、適應(yīng)證明確、療效突出、規(guī)范性較好、可重復(fù)性高的中醫(yī)經(jīng)方學(xué)起，這不失為一條好的路徑。如此操作，可在有限的學(xué)習(xí)周期內(nèi)，提高西醫(yī)培訓(xùn)的通過(guò)率，使西學(xué)中方案的實(shí)施更具有可行性，更容易落到實(shí)處，也避免了一些西醫(yī)知難而退。

西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一大特色。在西醫(yī)院校，本科五年制教學(xué)大綱中包括60~80學(xué)時(shí)不等的《中醫(yī)學(xué)》課程，且作為必修課。對(duì)于一門(mén)濃縮了從中醫(yī)基礎(chǔ)到臨床主要內(nèi)容的課程，這些學(xué)時(shí)確實(shí)不多；但作為理解中醫(yī)防治疾病的基本思路與方法，大體上分辨寒熱、虛實(shí)，應(yīng)該還是可以的。但為什么眾多西醫(yī)院校學(xué)生在走上臨床后，好像從未學(xué)過(guò)這門(mén)課程呢？原因有二，一是當(dāng)時(shí)學(xué)得不扎實(shí)或者僅是為了應(yīng)付考試；二是中西醫(yī)理念不同，在大量的以分析證實(shí)為內(nèi)容的西醫(yī)課程面前，以整體綜合為主體的中醫(yī)理念很難為他們所理解，更談不上掌握了。筆者認(rèn)為，應(yīng)該對(duì)西醫(yī)院校的學(xué)生加強(qiáng)相關(guān)考核，為今后中西醫(yī)結(jié)合打下良好的基礎(chǔ)。

避免中西藥疊加

學(xué)以致用、提高療效，最終讓患者受益，應(yīng)該是西學(xué)中的主要目標(biāo)。西醫(yī)在經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)、考核可以開(kāi)具中藥后，還要避免中西醫(yī)兩種療法的湊合、疊加，要以中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合甚至融合來(lái)要求自己。對(duì)西醫(yī)療效明顯、完全可以解決的病癥，就沒(méi)必要加用中藥。

如急性闌尾炎的治療，單用手術(shù)就可以解決，當(dāng)然就不必加用清熱解毒的中藥；對(duì)于痰濕引起的眩暈，西醫(yī)的治療效果并不好或者缺乏相關(guān)知識(shí)，那就主要以中藥來(lái)解決患者的痰濕問(wèn)題，盡可能少用西藥，以免加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)肺部感染兼有食欲不振、腹脹者，可以選擇抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)配以中藥調(diào)整消化道功能。如此用藥，不失為一種比較理想的中國(guó)特色的醫(yī)療模式，既可以提高療效、減少不良反應(yīng)，又能減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)保支出，推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)入良性循環(huán)軌道。