患癌風險竟然“男女有別”

在腫瘤引發的風險方面，“性別歧視”真的存在。從全球癌癥發生的情況來看，0至75歲男性罹患惡性腫瘤的合計數量要比女性多出30%，也就是說，一個男性活到75歲，得惡性腫瘤的風險是女性的1.3倍。在中國，這個數字是1.5倍，美國為1.2倍。

女性總體患癌風險低

以中國人為例，女性一生的患癌風險要比男性低很多，相當于男性的50%到60%。

但是，有兩個年齡段的女性，患癌癥的風險高于男性，那就是15至39歲，高出50%，以及40至44歲，高出20%，其他年齡段的風險都低于男性，而且年齡越大，風險越低，到了65歲以后就只有男性的一半。

男性和女性患癌風險不同，身體構造起到一定的作用。生殖系統是癌癥的重要靶器官。年輕時期女性風險高的原因是由于在15至45歲年齡段，女性特有的宮頸癌，其他絕大部分是女性發病的乳腺癌，其總發病率出現了較大的額外增量。而男性特有癌癥中，只有前列腺癌屬于常見腫瘤，其高發年齡段在60歲以后。這個特點在大部分國家都存在。

男性患惡性腫瘤風險高

男性總體發病風險高于女性，主要原因是男女都會發生的常見惡性腫瘤中，男性的風險要高于女性。

從全球平均水平來看，消化道腫瘤的風險方面，男性明顯高于女性。比如，常見的肝癌和食管癌，男性一生中的患癌風險是女性的3倍，胃癌是女性的2.5倍，近年來迅猛增長的大腸癌和胰腺癌，男性比女性高50%;口咽部惡性腫瘤男女差異更大，男性的喉癌風險是女性的8倍，咽部腫瘤是女性的5倍，鼻咽癌是2.5倍，口腔癌是2倍多;泌尿系統惡性腫瘤里，男性的風險也高于女性，男性患膀胱癌的風險是女性的4倍多，腎癌是2倍。而全球高發的肺癌，男性是女性的2.5倍。

也有例外，目前在全世界急劇增長的甲狀腺癌的發生風險，女性要高得多，男性的風險只有女性的三分之一。

生活方式和職業差別造成

為什么絕大部分惡性腫瘤，男性比女性的風險更高？有很多解釋和猜想，但真正的原因還存在很多爭議。

人們比較容易觀察到的是男女在生活方式上的差異。男性比女性更容易吸煙和飲酒;歐美國家中，男性超重和肥胖的比例也超過女性。在中國，男性一半以上都是煙民，而一百個女性中的煙民最多不會超過5個。這些不良生活方式與腫瘤都有關系。英國有一項研究發現，如果男性的吸煙、飲酒和肥胖的比例降低到與女性一致的話，男性的總體癌癥發病率可以降低45%。

全球與腫瘤風險相關的另一個男女間顯著差異之處是職業暴露。由于男性和女性在體力上的不同，很多重體力、高暴露的勞動都由男性承擔，而這些勞動會更多地接觸有毒有害化學物質，且重體力勞動又與一些長期慢性感染相關，加上他們中很多人都有吸煙、飲酒習慣，這些因素綜合起來，會增加男性總體的腫瘤風險。常見腫瘤中與職業暴露相關的腫瘤也不少，比較典型的是肺癌、膀胱癌、皮膚癌等。

惡性腫瘤的發生發展，與一些相關疾病，特別是癌癥前期病變的識別、診斷、治療和長期管理相關。一般來說，女性更容易關注自己的癥狀，更愿意去醫療機構就診，對治療和處理的依從性更好，干預效果也更好。相比之下，男性在這方面表現不佳。

女性有天然的“安全備胎”

科學家通過全基因檢查發現，男性癌癥中突變頻率高的基因往往位于X染色體上。

這是一個非常有意思的發現。男性的性染色體是一條X染色體和一條Y染色體，女性是兩條X染色體。由于男性只有一條X染色體，若抑癌基因發生突變或沉默，腫瘤的生長就難以遏制。而女性具有得天獨厚的條件，有兩條X染色體，等于有了一個備份，一條染色體上的基因發生變異，另一條染色體上正常的基因還能發揮抑癌作用。換句話說，女性身上有個“安全備胎”在發揮作用，而男性沒有，發生一次變異就會中招，這就能夠解釋在男女共患的腫瘤中，女性安全度為何會高一些。

不過，惡性腫瘤的生物機制非常復雜，這只是科學家們觀察到的諸多現象和解釋之一，更深入的機制問題還需要做更多研究。這也提醒了科學家們，男性和女性的惡性腫瘤有可能非常不同，發病機理、發生發展各異，所以在研究中需要納入足夠的女性病例。將來有可能在治療中，男性和女性使用的藥物也不一樣。

（摘自《瞭望東方周刊》鄭瑩/文）