淺談高血壓波動分型及用藥指導

駐馬店市第二人民醫院  趙俊杰

高血壓波動分型有4種情況：杓型高血壓、極度杓型高血壓、非杓型高血壓、反杓型高血壓。

杓型高血壓 即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%~20%，約80%高血壓病人的動態血壓曲線呈杓型；反杓型高血壓 指日間血壓比夜晚血壓值還要低的現象；極度杓型高血壓 部分高血壓患者（特別是老年收縮期高血壓）夜間血壓過低，即夜間血壓較日間血壓低并且超20%；非杓型高血壓高血壓患者中的一小部分人會出現晝夜血壓均高的情況，血壓曲線呈非杓形變化，就是血壓波動不明顯,基本上可以認為是一條直線。很多人認為沒有波動的血壓不是很好嗎？其實這是一種很嚴重的錯誤看法，就是發動機如果一直以時速180運行，是不是更加容易壞掉。所以說非杓型高血壓對于靶器官的損害同樣是不可忽視的。

極度杓型及反杓型高血壓對人體的危害主要是導致腔隙性梗塞損傷，有資料報道，極度杓型、反杓型、杓型高血壓，腔隙性腦梗塞的發生率分別是53%、49%、29%。極度杓型及反杓型高血壓患者白天及24小時的血壓并無差別，血壓過高或過低均有害。在老年高血壓患者可能由于腦血流“自身調節”機制的上調，夜間收縮壓降至小于等于100mmHg時即可產生腦灌注的明顯下降，故對這類杓型高血壓患者特別要注意勿在睡前服用降壓藥。另一方面，夜間血壓過低也可能是導致動脈粥樣硬化的一個原因，所以對于夜間血壓過低的情況要加以注意，避免服用藥物不當導致的夜間血壓過低。

“早降血壓晚降脂”適用于“杓型”血壓。對于非杓型血壓，應根據患者血壓的節律特征來確定服藥時間，以有效降壓并糾正異常的血壓節律，減少心血管事件風險。

鈣通道阻滯劑(地平類藥)：于早晨或晚上服藥對24小時平均血壓的作用相同，但晚上服藥可更有效地降低夜間平均血壓，進而有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉化。

血管緊張素II受體阻斷劑(沙坦類藥)：任何時間服用均可達到全天有效控制血壓的目的，但睡前服藥可使晝夜血壓比值增高，并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉化。

清晨服用利尿劑，則有助于非杓型血壓轉化為杓型血壓，同時清晨服用利尿劑可減少起夜次數，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。呋塞米在上午10時服用利尿作用最強。

晚上服用長效β受體阻斷劑（美托洛爾緩釋片）可以在不影響血壓控制的同時，更有效降低清晨血壓。

所以對不同血壓波動分型的患者，需要在醫師和藥師的正確指導下，合理使用降壓藥物。