口服降糖藥物在不同人群中的使用及注意事項

駐馬店市第二人民醫院  趙俊杰

口服抗糖尿病藥物的種類有磺酰脲類胰島素促泌藥，如格列齊特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等；非磺酰脲類胰島素促泌藥，如瑞格列奈、那格列奈；雙胍類藥有二甲雙胍；a糖苷酶抑制藥物，如阿卡波糖、伏格列波糖；噻噻烷二酮類胰島素增敏藥，如羅格列酮、吡格列酮；二肽基肽酶IV（DPP-IV）抑制藥如西格列汀、沙格列汀、維格列汀。

對肥胖Ⅱ型糖尿病患者在飲食，體育運動，控制體重的基礎上，可選用能夠增加胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍、a糖苷酶抑制藥、吡格列酮、DPP-IV抑制藥等。非肥胖患者可首先選用磺酰脲類藥物逐漸加入二甲雙胍或a糖苷酶抑制藥，各種磺酰脲類藥物不宜聯合使用，也不宜與非磺酰脲類促泌藥合用，還應注意與其他藥物間的相互作用。

肝功能不全時糖尿病的藥物治療：糖尿病伴有肝功能不全的患者在選擇降糖藥時應慎用口服降糖藥，以免因藥物消除減慢引起藥物不良反應，加重肝負擔；應選擇胰島素治療，待肝功能恢復后，改用口服降糖藥。腎功能不全時，應選用不經腎臟排泄，而主要在肝代謝經膽道排泄的藥物治療，如吡格喹酮，瑞格列奈絕大部分經膽汁排泄，且不易引起低血糖反應，故輕、中度腎功能不全時仍可應用。雙胍類藥物和多數磺酰脲類藥物主要經腎排泄應禁用。

老人和兒童糖尿病的藥物治療：老年糖尿病的治療需在控制血糖的同時防止低血糖，可設定相對寬松的治療目標，即將空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在12mmol/L以下。對于較長時間飲食和運動療法未能達到治療效果的老年Ⅱ型糖尿病患者，可口服藥物治療。在選擇口服降糖藥時應注意：①老年人伴有心腎肝功能不良者，忌用二甲雙胍；②有心功能不全者，避免使用噻唑烷二酮類藥物；③避免選用作用強且持續時間長的磺酰脲類降糖藥，防止低血糖；④可選用a糖苷酶抑制藥，小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促分泌劑及DPP-IV抑制藥，可根據血糖變化逐漸加量。兒童Ⅱ型糖尿病的治療原則上可先用飲食和運動治療，觀察2~3個月，若血糖仍未達標者，可使用口服降糖藥或胰島素治療以保證兒童正常發育。

在大多數情況下（特別是對于肥胖患者）二甲雙胍作為首選藥物，與磺酰脲類藥物相比，二甲雙胍不易發生低血糖，同時可降低三酰甘油和膽固醇水平。

妊娠期糖尿病忌用口服降血糖藥。

所以，應根據不同人群選擇合適的降糖藥。