不同疾病情況下的降壓目標和藥物選擇

駐馬店市第二人民醫院     趙俊杰

出血性腦血管病最常見的病因是高血壓，此類腦出血屬于高血壓病最嚴重的并發癥之一，可在短時間內出現極為嚴重的癥狀，甚至短時間內影響患者呼吸，心搏等基本生理活動,造成患者死亡。對于患者進行藥物治療控制血壓方面，應根據患者年齡，病前有無高血壓，病后血壓情況等確定最合適的血壓水平。一般收縮壓>200mmHg，舒張壓>110mmHg時，應降低血壓治療，使血壓維持在略高于發病前水平。收縮壓<180mmHg或舒張壓<105mmHg時，可觀察而不用降壓藥。降壓治療時避免使用強降壓藥物，注意血壓降低幅度不宜過大，防止因血壓下降過快而造成腦的低灌注，加重腦損害。如急性期血壓驟降則提示病情危害應及時給予升壓治療。

糖尿病合并高血壓患者應嚴格控制血壓在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血壓時，降血壓藥物以血管緊張素轉換酶抑制藥（如依那普利、卡托普利等），血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥類（如厄貝沙坦、纈沙坦等）在降低心腦血管事件方面獲益明顯。

對短暫性腦缺血發作（TIA）二級預防管理中，建議進行抗高血壓治療，以降低腦卒中和其他血管事件復發的風險，在參考高齡，基礎血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標一般應該達到≤140/90mmHg。理想達到≤130/80mmHg。

對慢性腎衰竭引起的高血壓，降壓藥物宜選用即可有效控制高血壓，又有保護靶器官（心、腎、腦等）作用的藥物。主張聯合用藥，如血管緊張素轉換酶抑制藥、血管緊張Ⅱ受體阻斷藥加利尿藥、長效鈣離子拮抗藥(如苯磺酸氨氯地平)加血管緊張素轉換酶抑制藥或血管緊張Ⅱ受體阻斷藥等，若血壓仍未達標，可以加用β受體拮抗藥（卡維地絡等）或（和）α受體拮抗藥（酚妥拉明等）及血管擴張藥等，使血壓達標，以免加重腎衰。