哪種降壓藥最適合你

受訪專家：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院院長(zhǎng)、中南大學(xué)高血壓病研究所副所長(zhǎng)、教授 張國(guó)剛

血壓指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于血管壁的壓力，也是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力。血壓升高是一種癥狀，比如人在看恐怖片時(shí)因情緒緊張或激動(dòng)，可能會(huì)使血壓升高；在劇烈運(yùn)動(dòng)后心跳加速，血壓也可能升高。在靜息情況下，連續(xù)3次不同時(shí)間測(cè)得血壓值高于140/90毫米汞柱，則可診斷為高血壓。

高血壓是由心輸出量和外周阻力兩個(gè)基本因素決定的。心輸出量與心率、血容量、回心血量、心臟舒縮功能等有關(guān)；外周阻力則與血管口徑、血管壁彈性、血液黏度等有關(guān)。絕大部分患者是由于年齡增加，血管壁彈性減弱、阻力增加而引起血壓升高的。

降壓藥就是通過(guò)作用于影響血壓的上述因素，而發(fā)揮降血壓效能的。

臨床中，形形色色的降壓藥可真不少。遵醫(yī)囑服藥是最重要的準(zhǔn)則，但生活中常有些高血壓患者會(huì)相互交流經(jīng)驗(yàn)，把適合自己的降壓藥推薦給病友。要知道降壓藥區(qū)別很大，不能說(shuō)哪一款降壓藥是最好的，只能說(shuō)用最適合的藥物。本期我們就邀請(qǐng)專家，對(duì)最常用的5種降壓藥做一個(gè)詳解。

利尿劑 低壓高的人首選

作用機(jī)制：很多人都知道，吃鹽過(guò)多與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。這是因?yàn)?，鹽的主要成分是氯化鈉，人體內(nèi)鈉離子與氯離子增多，會(huì)導(dǎo)致滲透壓變化，引起水鈉潴留，血容量增加，進(jìn)而影響到血壓。利尿劑通過(guò)增加腎臟對(duì)水、鈉的排出，使血容量降低，從而達(dá)到降壓目的。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑，還可以降低血管對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性，降低外周血管阻力，最終達(dá)到降低血壓的目的。

優(yōu)點(diǎn)：起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，適合血容量較高的高血壓患者，尤其對(duì)老年人單純收縮壓高的患者較為適用。利尿劑是使用最早、最常用的一線降壓藥，可單用于治療輕中度高血壓患者。

副作用：1.低鉀血癥，這是利尿劑最嚴(yán)重的副作用之一，患者可表現(xiàn)為全身乏力、食欲不振、消化不良等；2.高脂血癥，利尿劑可引起低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的升高；3.高血糖，噻嗪類利尿劑可抑制胰島素分泌，干擾糖代謝，使血糖升高；4.高尿酸血癥，噻嗪類利尿劑能引起高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)，影響腎功能。

禁忌人群：高血糖、高血脂、痛風(fēng)及腎功能不全者均不宜使用。

地平類 適宜有合并癥的人

作用機(jī)制：在心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上都有鈣離子通道，它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入。如果細(xì)胞外的鈣離子向內(nèi)流入細(xì)胞，就會(huì)引起細(xì)胞的收縮，使血管阻力增加，血壓升高。顧名思義，鈣通道阻滯劑就是作用于鈣離子通道，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而松弛血管平滑肌，減小外周阻力，降低血壓。

優(yōu)點(diǎn)：降壓迅速，其療效及幅度相對(duì)較強(qiáng)。世界范圍內(nèi)的試驗(yàn)中，鈣通道阻滯劑對(duì)亞洲人群的降壓幅度大于整體人群。由于其所誘發(fā)的糖尿病發(fā)生率相對(duì)更低，也不影響腎功能及脂質(zhì)代謝，尤其適用于合并其他慢性病的老年高血壓者，以及心腦腎損害的高血壓患者，如伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病的患者。

副作用：由于能夠擴(kuò)張全身血管，服用鈣通道阻滯劑后可能會(huì)出現(xiàn)頭疼、面部潮紅、眩暈、踝部水腫及牙齦增生，部分人還會(huì)有胃腸反應(yīng)。血管擴(kuò)張后，血壓下降明顯，可能造成低血壓，也可能因交感神經(jīng)反射性興奮增高，導(dǎo)致心率加快。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于不良反應(yīng)，96%的患者可以耐受，只有4%的患者因不良反應(yīng)而停藥。

禁忌人群：對(duì)鈣通道阻滯劑過(guò)敏者，嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄者，浮腫的患者，心源性休克患者，妊娠及哺乳期婦女，心衰患者急性心肌梗死發(fā)作4周內(nèi)的患者，均不適宜使用鈣通道阻滯劑。

洛爾類 既降壓又治心絞痛

作用機(jī)制：心肌細(xì)胞上帶有β受體，當(dāng)這一受體被激活，就會(huì)導(dǎo)致心跳加快、心臟傳導(dǎo)加快、心肌收縮力增強(qiáng)，進(jìn)而使得心輸出量增加，血壓升高。β受體阻滯劑就是要抑制該受體的活性，改善心臟舒張功能，使心率減慢，降低心輸出量，發(fā)揮有效降壓作用。

優(yōu)點(diǎn)：既可治療高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者服用此藥，可預(yù)防再梗死。對(duì)舒張壓的降低比收縮壓更明顯，因此，適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人。年輕人心輸出量較大，用藥后降壓效果更明顯。

副作用：由于呼吸系統(tǒng)內(nèi)也存在β受體，所以伴有支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病的患者服用此藥，可能會(huì)誘發(fā)病情，出現(xiàn)呼吸困難。雖然糖尿病不是使用β受體阻滯劑的禁忌證，但它會(huì)增加胰島素抵抗，還可能掩蓋低血糖導(dǎo)致的心率變快反應(yīng)，延長(zhǎng)降糖治療中的低血糖恢復(fù)時(shí)間，使用時(shí)應(yīng)同服選擇性阻斷β1受體的藥物。

禁忌人群：心跳過(guò)緩者，如心跳低于60次/分；急性心力衰竭者；支氣管哮喘者；病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；房室傳導(dǎo)阻滯患者，及外周血管病患者禁用。血糖不穩(wěn)或者經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者慎用。

沙坦類 適應(yīng)證最廣泛

作用機(jī)制：血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的降壓原理與ACEI相似。不同之處在于，ARB通過(guò)阻斷血管緊張素與受體的結(jié)合，舒張血管，達(dá)到降壓目的。

優(yōu)點(diǎn)：起效緩慢、持久、穩(wěn)定，對(duì)各種程度的高血壓均有一定的降壓作用，適宜伴有心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的高血壓患者，且不引起咳嗽反應(yīng)，可與大多數(shù)降壓藥合用。ARB是不耐受ACEI高血壓患者的首選。

副作用：可導(dǎo)致頭暈、眩暈、體位性低血壓等不良反應(yīng)。

禁忌人群：因此藥會(huì)引起頭暈，所以妊娠期高血壓及哺乳期女性患者、嚴(yán)重腎功能不全者、駕駛員及進(jìn)行高空作業(yè)的人慎用。

普利類 更利于糖友降壓

作用機(jī)制：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可抑制血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素系統(tǒng)的活性，減少血管緊張素II的生成，放松血管，最終發(fā)揮降壓作用。此外，血管緊張素II有抗利尿作用，減少其生成，還能促進(jìn)水鈉排出，起到降壓作用。

優(yōu)點(diǎn)：有試驗(yàn)表明，ACEI可用來(lái)控制1型、2型糖尿病人的高血壓，增加胰島素的敏感性。此外，ACEI可以擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，幫助腎小球“減壓”，減輕蛋白尿。較適宜肥胖、患有糖尿病及心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者。

副作用：在中國(guó)，患者服用ACEI后，出現(xiàn)刺激性干咳的幾率較高，發(fā)生率可達(dá)20%，應(yīng)用常規(guī)的鎮(zhèn)咳藥物不能緩解。如患者能耐受，可堅(jiān)持用藥，若癥狀較重，需停藥。部分人長(zhǎng)期服用依那普利和賴諾普利等ACEI類藥，可能引起黃疸，可表現(xiàn)為皮膚、眼球發(fā)黃，還可表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀。

禁忌人群：妊娠及哺乳期婦女、腎動(dòng)脈狹窄、用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重刺激性干咳和血管性水腫的患者禁用；肌酐超過(guò)3毫克/分升時(shí)，慎用。