我國高血壓防控應走自己的路

 1978年4月7日，世界高血壓聯盟決定將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在喚起全球所有人對高血壓防治的重視。今年“世界高血壓日”的主題依然是“知曉您的血壓”。

“知曉血壓是至關重要的第一步。因為只有知曉血壓有多高，才會對血壓提起重視，改善生活方式，積極控鹽及控制其他危險因素，并用藥物治療。知曉是治療的前提，達標是治療的目的。”世界高血壓聯盟前主席、北京高血壓聯盟研究所所長、中國醫學科學院劉力生教授指出，近5年世界高血壓日、全國高血壓日主題均為“知曉您的血壓”，可見知曉血壓的重要性。

高血壓防控工作

還需付出更多努力

發表在《Circulation》雜志上、由國家心血管病中心高潤霖院士和王增武教授等牽頭開展的我國“十二五”高血壓抽樣調查（CHS）研究，在全國31個省、市、自治區，采用分層多階段隨機抽樣的方法，共抽取451755例≥18歲人群進行專項調查。結果表明，高血壓患者的知曉率為46.9%、治療率為40.7%、控制率為15.3%，其中知曉治療率為86.8%、治療控制率為37.6%。

雖然經過幾代高血壓人的努力，高血壓“三率”不斷改善，但仍不甚理想，提高我國高血壓的“三率”刻不容緩。“高血壓防控工作還需付出更多努力。”劉教授提出，目前有很多適合我國特點的防控策略可借鑒，如建立高血壓注冊和登記制度以及績效考核；應用單片復方制劑；利用“互聯網+醫療”推進高血壓管理，提高效率等。

《中國慢性病防治中長期規劃》提出，2020年高血壓患者的管理且控制人數應達到1億。劉教授說，目前我們只剩2年去達成這個艱巨的任務了。這是一個硬指標，是我們國家的一個計劃，要實現這個計劃，政府組織、專業的非政府組織或其他的機構應承擔責任。

推行適合基層醫生的“大字報”

基層是高血壓防治的薄弱區。劉教授表示，過去我們推行的高血壓相關指南對基層醫生而言比較復雜。我們應當考慮實際情況，簡化流程，把最普遍的辦法、最便宜的藥物普及到基層，讓基層醫生能夠立刻投入治療，這是目前亟待解決的問題。對此，劉教授建議可以做一個“大字報”，讓臨床醫生一眼就可以看到治療建議方案，不用去找“口袋書”就可以給高血壓患者開藥。

“例如，對于一線降壓藥物，以往指南表示五大類降壓藥都可以使用，這導致基層醫生不知道選哪類藥以及如何聯合用藥。”劉教授認為，適合基層醫生的“治療指南”應寫清楚高血壓患者具體需使用哪種藥，劑量多大，何時加量，何時加第二種藥，甚至第三種藥。另外，對于某個地區而言，治療高血壓可以制訂一種治療路徑，但并不意味著只有這樣一種路徑。

高血壓防控

國產藥物應起主要作用

高血壓防控為何如此重要？劉教授表示，這是因為高血壓防控是心血管病防控的切入點。做好高血壓防控工作，就能防治相關疾病，如減少心力衰竭，減少腎病透析等。當下高血壓防控工作面臨的一個突出問題就是患者的用藥問題。“在臨床中我們發現，如果藥物免費或價格低廉，患者是愿意用藥治療的；但如果需要患者自己花費較多，那么他就有可能不吃藥了。”劉教授說，我國數億高血壓患者需天天用藥，因經濟條件的限制，許多患者都負擔不起昂貴的進口降壓藥或無力承擔長期的治療費用。因此，想要大規模地控制患者血壓，國產藥應起主要作用。

“我國高血壓患者人數眾多，大量高血壓人群分布于經濟發展相對滯后的地區及農村地區，降壓治療的長期性應顧及患者經濟情況。”劉教授強調，我國的高血壓防治應當結合我國國情，走自己的路。對于適合中國人的降壓藥，其中國產創新藥、小劑量復方制劑不失為一種好的選擇。