八類藥會升高血糖

 日常生活中，糖尿病人可能同時患有其他疾患而需要長期服藥，這其中，有些藥物會引起患者血糖升高或不穩，對血糖控制產生一定的負面影響。因此，糖尿病人在服用以下8類藥物時，需要格外謹慎。

1.激素類藥物，包括糖皮質激素、避孕藥、生長激素等可引起血糖升高。糖皮質激素可促進糖原異生、減慢葡萄糖的分解和減少機體對于葡萄糖的利用，從而使人體血糖水平升高和糖耐量降低；避孕藥可減少外周組織對于葡萄糖的吸收，升高血糖；另外，生長激素和胰島素在功能上是相互拮抗的，長期使用生長激素，可使外周組織產生胰島素抵抗，從而升高血糖。

2.擬交感神經類藥物，如沙丁胺醇，會促使儲存在肝臟和骨骼肌的糖原分解，導致血糖升高。不過，這類藥物采用霧化吸入的方式給藥時，對血糖造成的波動較小。

3.部分降血脂藥，如煙酸（又被稱為維生素B3），在降低血脂的同時，會增加胰島素抵抗，抑制組織對葡萄糖的利用，從而產生一定的升血糖作用。另外，他汀類藥物在降低膽固醇的同時，也有引起血糖升高的趨勢，這可能與他汀類藥物會損傷患者的胰腺β細胞，間接引起胰島素分泌減少有關。國家食品藥品監督管理局早在2012年就對他汀類藥物的糖代謝不良影響進行過重點通報。

4.降壓藥中的利尿劑與β受體阻滯劑，均可影響患者的血糖水平。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪對糖耐量影響較大，對β細胞有毒性作用，導致患者出現低血鉀的同時還會抑制胰島素的分泌。糖尿病患者應當盡量避免使用噻嗪類利尿劑。而β受體阻滯劑，如倍他樂克，則會通過抑制胰島素的分泌及組織對于葡萄糖的利用而誘發機體血糖升高，糖尿病患者同樣應當慎用。

5.免疫抑制劑，如環孢素A、他克莫司等，可能會導致患者的胰島細胞壞死、空泡樣病變，從而引起胰島素分泌減少，并增加機體胰島素抵抗而使血糖升高，而且這種升血糖的不良反應是與用藥時間與用藥劑量密切相關的。

6.抗精神病類藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮等，可導致患者產生胰島素抵抗，降低胰島β細胞的反應性，從而引起血糖升高，這其中氯丙嗪升高血糖的作用最為明顯。

7.蛋白酶抑制劑，如奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋等，在進行抗病毒治療且維持較長時間后，可能會誘發高血糖癥。患者應在治療之前和第一年治療中每間隔3～4 個月檢測基礎血糖水平，若血糖穩定，才可以逐漸減少檢測的次數。

8.抗結核藥，如異煙肼、利福平、胺碘酮、甲狀腺激素等藥物也可以引起血糖的升高。此外，氟喹諾酮類抗菌藥物加替沙星也可能會引發血糖水平紊亂。（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任 石浩強）