泌陽縣劉某反映意外傷害醫療保險辦理難已辦理

群眾反映情況：我叫劉珂，系泌陽縣在職工作人員。2017年7月29日上午9點多鐘，我在家幫父母安裝窗戶時，玻璃脫落破碎傷及右手，造成手指筋被割斷，于7月29日至8月5日在泌陽縣人民醫院骨二科住院治療。住院期間多次向科室主任（也是我的主治大夫）趙大海申請辦理“意外傷醫療保險”報銷所需要的《泌陽縣醫療保險意外傷害住院審批表》等正常醫保所需要的手續，趙大海卻說他只知道在職人員外傷只能走工傷保險，不給辦理“意外傷醫療保險”。 趙大海以沒有接到縣醫院醫保辦的通知，即：“在職工作人員意外傷不予報銷”為由，不給出具審批表等手續，并讓我去縣醫院醫保辦咨詢。8月2日，住院期間我忍著傷痛又去縣醫保辦咨詢，得到的答復為：“沒有接到縣醫保中心有關在職工作人員意外傷給予報銷”的文件，也即“在職工作人員意外傷不能給報銷”。

無奈，我又多次往返于泌陽縣醫保中心和縣醫院咨詢，最終從縣醫保中心處給打印出醫保報銷所需要的兩份表格：一份為《泌陽縣醫療保險意外傷害住院審批表》，另一份為《泌陽縣醫療保險住院病人受傷經過證明》，并被告知再去縣醫院找大夫簽字，然后再找縣醫院醫保辦簽字蓋章。

我再次重申：我的傷是在家干活時自己弄傷的，有父母可以作證；況且我的單位也給我出具了證明。我的傷不是第三人給我造成的，也不屬于工傷。10月31日，當我充滿希望再次前去泌陽縣醫院找到趙大海主任時，只甩給了我一句話仍舊是“沒有得到授權，不能簽字”，揚長而去。

我多方打聽找到了醫保報銷所需要的文件：駐馬店市城鎮職工醫療保險處駐醫保（2013）54號文件《關于進一步加強基本醫療保險意外傷害住院管理的通知》，我屬于報銷的范圍，我已經多次這樣向趙大海及縣醫院醫保辦的工作人員講過。讓我想不通的是：1、2013年已經有的文件規定為什么不執行？應該給我出具正常醫保所需要的手續為何不給出具？2、2013年的文件到底傳達到沒有？如果文件確實沒有傳達到，或者沒能及時進行學習，那么在我多次去反映這個問題訴求后，為何還不主動找文件學習貫徹執行，而是對我這樣的患者不作為，冷橫推，簡簡單單的以“沒有接到文件規定”為由不予辦理呢？

正是由于這種不作為，簡單粗暴的冷橫推造成我的正常醫保報銷至今無法實現。我請求：1、希望對這種不作為的行為進行查處；2、希望及時依據文件規定給我辦理報銷手續。

泌陽縣答復情況：現將調查處理意見報告如下：經查：劉珂，男，泌陽縣在職工作人員，于2017年7月29日上午9點多鐘在家幫父母裝窗戶時玻璃脫落破碎傷及右手，在縣人民醫院骨二科住院治療，主治醫生拒絕簽字辦理“意外傷害醫療保險”。由于其人是在職職工，參加的屬于職工醫療保險，主管醫生對2017年職工醫療保險政策學習不到位，不知道外傷符合條件可以報銷，并且也未咨詢縣醫保中心相關人員，故造成醫患溝通不到位。經電腦查詢，患者劉珂醫療總費用3399.69元，經核算后實際報銷1980.66元。目前，縣醫保中心已為其辦理完畢。