金銀花土茯苓湯加減治療淋證

 王某，男，41歲，2009年4月5日就診。患者主訴尿頻、尿急、尿痛反復發作2年余，復發2天，伴腰酸痛。體檢，雙腎區叩擊痛陽性，雙下肢未見水腫，舌質紅、苔黃膩，脈弦滑等；化驗檢查，尿常規白細胞（++），中段尿培養菌落計數大于105個/毫升。

診斷：淋證（膀胱濕熱）。

治法：清熱解毒、利濕通淋。 

處方：金銀花15克，土茯苓100克，連翹15克，黃芩10克，澤瀉10克，黃柏10克，生地黃15克，蒲公英30克，白頭翁10克，車前子15克（包煎），生地榆、鮮白茅根各60克，地骨皮、白花蛇舌草各15克。每日1劑，水煎服，用藥5劑后，尿道刺激癥狀消失、尿白細胞（+)，中段尿培養菌落計數仍大于105個/毫升；再用基本方去黃芩、車前子、澤瀉，加豬苓、白術各15克，山藥20克，黃芪15克。每日1劑，水煎服，連用30劑，中段尿培養呈陰性，再續服10劑停藥。后做多次尿培養均呈陰性，隨訪年余未復發。

本病乃濕熱之邪郁滯日久傷及氣陰，故而形成氣陰兩虛為本、膀胱濕熱為標的病證，適合用金銀花土茯苓湯加減治療。方中金銀花、連翹、黃芩等清上焦實火，澤瀉、黃柏瀉下焦虛火，土茯苓、生甘草清熱解毒兼利中焦水濕，生地黃清熱滋陰，蒲公英、白頭翁清熱解毒，車前子清瀉濕熱利水濕。諸藥合用，共奏清熱利濕、通利三焦的功效，又有利濕而不傷陰、滋陰而不助濕的妙用。淋證急性發作，治療應遵循“急則治其標”的原則，重在清利濕熱，故用基本方加生地榆、地骨皮、白茅根、白花蛇舌草，以加強清熱解毒、利濕通淋的功效；臨床緩解期則應遵循“緩則治其本”的原則，重在益氣養陰，同時兼化蘊結之濕熱，故用基本方去黃芩、車前子、澤瀉，以減弱利濕之力，防止利濕傷陰，再加豬苓、白術、山藥、黃芪可加強滋陰益氣的功效。藥理研究表明，金銀花、黃芩、黃柏、白頭翁、土茯苓、蒲公英等有良好的抗菌作用，而生地黃、甘草、白術、黃芪、山藥具有提高免疫力的作用。諸藥伍用，既可殺菌以除病根，又能提高抗病能力，以防重復感染。本湯方在使用過程中，未發現明顯不良反應。（張美英 天津中醫藥大學附屬武清中醫院名中醫工作室）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）