意外傷害醫(yī)療保險辦理難

 群眾反映情況：我叫劉珂，是泌陽縣在職工作人員。7月29日上午9時左右，我在家?guī)透改赴惭b窗戶時，玻璃脫落破碎傷及右手，造成手指筋被割斷，于7月29日至8月5日在泌陽縣人民醫(yī)院骨二科住院治療。住院期間，多次向科室主任（也是我的主治醫(yī)生）趙大海申請辦理意外傷害醫(yī)療保險報銷所需要的《泌陽縣醫(yī)療保險意外傷害害住院審批表》等正常醫(yī)保所需要的手續(xù)，趙大海卻說他只知道在職人員外傷只能走工傷保險，不給辦理意外傷害醫(yī)療保險。趙大海以沒有接到縣醫(yī)院醫(yī)保辦的通知（即“在職工作人員意外傷害不予報銷”)為由，不給出具審批表等手續(xù)，并讓我去縣醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢。8月2日，我忍著傷痛又去縣醫(yī)保辦咨詢，得到的答復(fù)是：沒有接到縣醫(yī)保中心有關(guān)在職工作人員意外傷害給予報銷的文件，即在職工作人員意外傷害不能給報銷。

無奈，我多次往返于縣醫(yī)保中心和縣醫(yī)院咨詢，最終從縣醫(yī)保中心處給打印出醫(yī)保報銷所需要的兩份表格：一份為《泌陽縣醫(yī)療保險意外傷害住院審批表》，另一份為《泌陽縣醫(yī)療保險住院病人受傷經(jīng)過證明》，并被告知再去縣醫(yī)院找醫(yī)生簽字，然后再找縣醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章。

10月31日，我再次去找趙大海，仍舊是“沒有得到授權(quán)，不能簽字”這樣的答復(fù)。我找到了醫(yī)保報銷所需要的文件：市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處駐醫(yī)保（2013）54號文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險意外傷害住院管理的通知》，我屬于報銷的范圍，已多次這樣向趙大海及縣醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員講過。

正是由于這種不作為，簡單粗暴的冷橫推造成我正常醫(yī)保報銷至今無法實現(xiàn)。我請求：一是希望對這種不作為的行為進(jìn)行查處，二是希望及時依據(jù)文件規(guī)定給我辦理報銷手續(xù)。

泌陽縣答復(fù)情況：泌陽縣委接到上述反映，立即進(jìn)行專項調(diào)查處理，現(xiàn)將調(diào)查處理意見報告如下：經(jīng)查，劉珂，男，泌陽縣在職工作人員，于7月29日上午9時左右在家?guī)透改秆b窗戶時玻璃脫落破碎傷及右手，在縣人民醫(yī)院骨二科住院治療，主治醫(yī)生拒絕簽字辦理“意外傷害醫(yī)療保險”。由于其人是在職職工，參加的屬于職工醫(yī)療保險，主管醫(yī)生對2017年職工醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)不到位，不知道外傷符合條件可以報銷，并且也未咨詢縣醫(yī)保中心相關(guān)人員，故造成醫(yī)患溝通不到位。經(jīng)電腦查詢，患者劉珂醫(yī)療總費(fèi)用3399.69元，經(jīng)核算后實際報銷1980.66元。目前，縣醫(yī)保中心已為其辦理完畢。