平輿縣人民醫(yī)院改革發(fā)展紀(jì)實

凝心聚力抓醫(yī)改  全心全意惠民生

——平輿縣人民醫(yī)院改革發(fā)展紀(jì)實

劉付明 葉科軍 夏廣勇 文/圖

省政協(xié)副主席、省工商聯(lián)主席梁靜在平輿縣委書記張懷德陪同下，到平輿縣人民醫(yī)院調(diào)研分級診療+精準(zhǔn)扶貧新模式。

平輿縣人民醫(yī)院是國家二級甲等醫(yī)院。醫(yī)院經(jīng)多年改革發(fā)展，不忘初心，堅持服務(wù)社會的公益本色，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)等方面綜合服務(wù)能力穩(wěn)步提升，實現(xiàn)了為群眾健康保駕護(hù)航的內(nèi)涵所在，也為醫(yī)院的長足發(fā)展注入了生機(jī)和活力。

平輿縣人民醫(yī)院占地面積147畝，建筑面積9萬平方米，是全縣唯一一所集醫(yī)療、急救、科研、教學(xué)、保健、康復(fù)為一體的國家“二級甲等”綜合性醫(yī)院，具有60多年的建院歷史。醫(yī)院現(xiàn)有在崗職工1100余人，其中高級技術(shù)人員89人，中級職稱381人，擔(dān)負(fù)著全縣100萬人民的醫(yī)療救治重任，同時也是北京兒童醫(yī)院集團(tuán)技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院技術(shù)合作醫(yī)院，并與河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省骨科醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院分別建立了遠(yuǎn)程會診信息系統(tǒng)。

專家來了  大病不出縣

“聽說咱們縣醫(yī)院又來了省城的專家，好多疑難雜癥都能治療了，我要去咨詢咨詢，看大病就不用去省城的醫(yī)院了。”平輿縣古槐社區(qū)居民馮志豪在排隊掛專家號時對跟前的人說。

這一切得益于近年來該院組建并實施了醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”），開通了健康之路，與醫(yī)聯(lián)體成員單位轉(zhuǎn)診可通過健康之路平臺雙向轉(zhuǎn)診，減輕了醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)生的工作量，方便了病人就醫(yī)。

2015年以來，該院共幫扶了13家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，僅2016年就下鄉(xiāng)義診13次、專家講座8次、免費發(fā)放藥品3萬余元、免費對骨干醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)42人次，義診8000余人次。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診539人次，其中下轉(zhuǎn)60人次，取得初步成效，為全縣醫(yī)療資源優(yōu)化整合和為百姓謀福祉樹立了樣本。

如今，在平輿縣不僅實施了醫(yī)療聯(lián)合體，還有了“精準(zhǔn)扶貧分級診療服務(wù)中心”系統(tǒng)，平輿縣的老百姓無論大病小病就往大醫(yī)院涌的局面得到緩解，縣醫(yī)院成為了患者的最佳選擇。

——1月10日，平輿縣人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心與河南省人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心對接，成功實現(xiàn)了第一例遠(yuǎn)程視頻交互式會診。

——1月17日，平輿縣人民醫(yī)院通過“平輿縣精準(zhǔn)扶貧分級診療服務(wù)中心”系統(tǒng)，成功開展了遠(yuǎn)程會診首例急性心臟病患者，為陽城鎮(zhèn)一名26歲的男性患者通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，指導(dǎo)診斷、用藥、治療，為患者及時規(guī)范治療贏得了寶貴的時間，保證了患者的生命安全。

——去年底，該院對三位腦血管病人首次進(jìn)行了DSA全腦血管造影術(shù)，手術(shù)取得圓滿成功。該項技術(shù)填補(bǔ)了該縣DSA腦血管病診療的空白。該院DSA全腦血管造影診療技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著該院腦血管疾病的臨床診斷達(dá)到了省級先進(jìn)水平，開創(chuàng)了腦血管疾病診療新篇章。

——1月3日，平輿縣人民醫(yī)院進(jìn)行了第一例典型直腸腺瘤切除術(shù)，并取得完滿成功。這是繼2016年8月該院肛腸科成功開展先天性直腸肛門閉鎖肛門成形術(shù)后，又一次取得的技術(shù)成果。

——4月13日，平輿縣人民醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心以950.5的高分（共計1000分）順利通過驗收！成為駐馬店市首家通過驗收的縣級醫(yī)院。

平輿縣人民醫(yī)院不僅僅通過疑難手術(shù)個例的成功來證明自己，醫(yī)院的醫(yī)生們在上級專家的指導(dǎo)下，不斷地挑戰(zhàn)自我，攻克了一個又一個難題，使平輿縣人民醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平邁上了新臺階，也在群眾中有了口碑，更多的患者愿意相信平輿縣人民醫(yī)院大夫們的醫(yī)術(shù)。

院長王鐵珍在接受采訪時說：“推行醫(yī)聯(lián)體和成立精準(zhǔn)扶貧分級診療服務(wù)中心后，在專家的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，我院充分發(fā)揮作為本地區(qū)龍頭醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，以前只有三甲醫(yī)院可以治療的病，現(xiàn)在平輿縣醫(yī)院就可以治療了，實現(xiàn)了大病不出縣的良好態(tài)勢。同時，近期一些重大手術(shù)的開展，不僅填補(bǔ)了院內(nèi)技術(shù)項目空白，而且提升了醫(yī)療服務(wù)能力，讓群眾在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎艿礁咚降尼t(yī)療服務(wù)，取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。”

醫(yī)改創(chuàng)新  醫(yī)療服務(wù)上水平

平輿縣人民醫(yī)院作為全縣醫(yī)療服務(wù)中心、縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的龍頭，通過不斷推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，成功緩解了全縣群眾看病難、看病貴問題，治療水準(zhǔn)和服務(wù)水平受到了群眾的廣泛關(guān)注和好評。

實行績效考核及薪酬制度改革。該院于2016年4月全面實施“績效管理和全成本核算”（PC項目），實現(xiàn)了“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”，并通過向重要、關(guān)鍵和艱苦崗位績效的傾斜，有效解決了專業(yè)技術(shù)人員的柔性流動和崗位與位置不對稱的難題，打破了平均主義、大鍋飯現(xiàn)象。績效考核運行一年多來，效果良好，醫(yī)院呈現(xiàn)收入增加、消耗下降、職工得利的良好局面。同時，全院員工的思想作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度和責(zé)任心等得到有效加強(qiáng)，充分調(diào)動了全院干部職工的工作積極性，患者滿意度也得到很大提高。

對人事制度進(jìn)行改革。該院實行“院長負(fù)責(zé)制，全員聘任制，落聘待崗制，綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，工資浮動制”的內(nèi)部管理機(jī)制，實行科主任、護(hù)士長聘用制度，每2年根據(jù)每科主任、護(hù)士長的考核結(jié)果和平時的管理能力、技術(shù)能力、工作成效等，對科主任、護(hù)士長進(jìn)行聘用一次；對全院職工從德、能、勤、績等方面進(jìn)行考核，評出優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格等次，由院長和各科主任、護(hù)士長根據(jù)考核等次和平時的工作表現(xiàn)、技術(shù)水平、工作成績等，每年進(jìn)行聘用一次。醫(yī)院還在崗位設(shè)置、收入分配方面進(jìn)行了調(diào)整，針對不同職稱、崗位制定了不同的崗位系數(shù)與個人績效掛鉤；在職稱評定上采用公平公正的原則進(jìn)行評定，選出職稱評定小組對參與人員進(jìn)行投票打分，綜合積分進(jìn)行排名，公布評選結(jié)果。同時，該院積極引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，每年到各大醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行招聘。2015以來，該院共引進(jìn)50名本科生、3名碩士研究生和多名專科人員，充實到臨床、醫(yī)技、護(hù)理、后勤等部門。

嚴(yán)格控制醫(yī)療費用增長。該院堅持因病施治，合理用藥，制定了一系列的管理辦法，全面取消藥品加成，擠壓藥品耗材水分，騰出空間理順服務(wù)價格，從而優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價值的合理性。加強(qiáng)藥占比管理。該院根據(jù)各科室用藥特點制定科室年度藥占比控制指標(biāo)，定期公示（每季度）各科室藥占比，同時把藥占比完成情況列入科室績效考核，和科主任績效掛鉤，并積極進(jìn)行處方點評，減少無指征用藥，優(yōu)先使用國家基本藥物。

推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。該院打通EMR、HIS、LIS、PACS、OA等信息系統(tǒng)和院感檢測系統(tǒng)、冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享；升級改造了醫(yī)保、新農(nóng)合接口，實現(xiàn)在線結(jié)算，住院、門診患者均可實現(xiàn)一站式服務(wù)（一次錄入即可完成全部結(jié)算）。2015年初，該院增設(shè)了27臺自助設(shè)備，其中充值繳費查詢機(jī)器12臺、影像膠片9臺、檢查報告機(jī)器6臺。2016年初，醫(yī)院又引進(jìn)了單劑量口服擺藥機(jī)，打通了HIS與擺藥機(jī)的信息共享；積極同上級醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會診工作，遠(yuǎn)程專家醫(yī)生可以隨時調(diào)閱該院患者的信息，實現(xiàn)了疑難病癥、高難度手術(shù)等足不出院即可得到指導(dǎo)診治。

開展臨床路徑管理工作。該院早在2011年1月就全面啟動實施了臨床路徑工作，共涉及14個專業(yè)29個病種。尤其在2015和2016年，該院的臨床路徑工作取得了長足進(jìn)步。2015年全年共進(jìn)入臨床路徑9452例，完成8971例，入組率48.29%、完成率94.91%，出現(xiàn)變異、退出的路徑共481例，進(jìn)入了臨床路徑管理的患者占總出院人數(shù)比例為23.95%。2016年全年共進(jìn)入臨床路徑17532例，完成17439例，入組率77.05%、完成率96.86%，進(jìn)入了臨床路徑管理的患者占總出院人數(shù)比例為37.61%。截至2016年底，該院共開展56個病種，涉及196臨床路徑文本。該院實施臨床路徑管理工作以來，縮短了患者住院天數(shù)，加快了病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，減少了醫(yī)療費用，有效利用了寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高了醫(yī)院工作效率，同時也使患者獲得了高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

慢性病患者張啟星在該院就診后的評價說明了縣醫(yī)院醫(yī)改的效果。他說：“我到縣醫(yī)院看病，從接診到住院的整個流程，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量非常好，效率很高，手術(shù)開展的非常順利，技術(shù)水平非常高，藥品價格也下降了不少，平輿縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量我給打滿分。”

該院在通過不斷醫(yī)改創(chuàng)新、整合資源后，狠抓各項職責(zé)與制度落實，實現(xiàn)了各項工作有計劃、有秩序的進(jìn)行，使醫(yī)療水平和服務(wù)水平有了新的突破。

服務(wù)多方位  群眾滿意度提升

“舉個最明顯的例子，如果‘基層群眾大病小病還是往大醫(yī)院涌’的局面得不到有效改善，那醫(yī)院的改革依舊是失敗的。”對于解決群眾看大病不出縣的問題，院長王鐵珍對縣醫(yī)院的醫(yī)生有相當(dāng)?shù)淖孕拧?/span>

面對群眾的迫切需求，平輿縣人民醫(yī)院結(jié)合“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育活動，醫(yī)院從上到下，在“學(xué)”上用心，“做”上用勁，全心全意為百姓做好多方位的醫(yī)療服務(wù)，從根上解決好百姓看病難的問題。

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。2015年以來，該院共幫扶了13家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，僅2016年就下鄉(xiāng)義診13次、專家講座8次、免費發(fā)放藥品3萬余元、免費對骨干醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)42人次，義診8000余人次，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診539人次，其中下轉(zhuǎn)60人次。

精準(zhǔn)扶貧工作。該院對高楊店鎮(zhèn)陳劉村委87戶困難戶給予“精準(zhǔn)醫(yī)療”，助推精準(zhǔn)扶貧，對他們所有基本檢查全部免費；住院農(nóng)合患者，在享受農(nóng)合報銷政策之后，剩余的部分再報30%。僅2016年下半年，該院就接診困難戶門診患者125人次，免收治療費金額65730.29元；為154名住院患者免除起付線費用，農(nóng)合報銷后合理費用再報銷等給予補(bǔ)償81203.45元。

結(jié)合“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育活動，該院派出醫(yī)護(hù)人員在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行義診宣傳，每年都選派10名醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)療服務(wù)隊前往輿新廣場，開展青年和黨員志愿者健康知識宣傳暨義診活動，對群眾進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生科普、疾病預(yù)防等知識的講解，并發(fā)放健康教育處方宣傳資料80000份，接待咨詢?nèi)罕娂s3000余次，不斷讓群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，并讓醫(yī)療服務(wù)走進(jìn)千家萬戶，提高了群眾的疾病預(yù)防能力。

通過綜合改革，平輿縣人民醫(yī)院逐步建立了“以縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為紐帶、村（居）衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的區(qū)域性城鄉(xiāng)一體化服務(wù)體系，建立了合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診、人員流動、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)的工作機(jī)制，保障了各項醫(yī)療衛(wèi)生制度的無縫銜接，方便了城鄉(xiāng)群眾就醫(yī)，真正實現(xiàn)了“小病不出村、常見病多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。

如今，平輿縣人民醫(yī)院在群眾中擁有了良好的口碑，但他們沒有滿足現(xiàn)狀，而是擼起袖子，邁開步子，走在不斷深化醫(yī)改的路上，不斷創(chuàng)新改革的路上，不斷為群眾做好服務(wù)的路上……

平輿縣人民醫(yī)院院長王鐵珍

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