青少年健康體檢須有新模式

日前，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期健康與醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布《中國(guó)兒童青少年健康狀況社會(huì)深度調(diào)查報(bào)告》顯示，在我國(guó)各年齡段的兒童青少年中，女孩疑似性早熟的有2.74％~8.41％，疑似性發(fā)育延遲的有3.45％~22.08％；男孩疑似性早熟的有3.38％~11.87％，疑似性發(fā)育延遲的有5.66％~24.98％。與此相對(duì)應(yīng)的是，青少年青春期體檢多在學(xué)校由校醫(yī)完成，欠缺專業(yè)性。統(tǒng)計(jì)顯示，每半年至一年在專業(yè)醫(yī)院做一次身心健康體檢的青少年僅為23.57%。

“很多青少年健康體檢遺漏了大量需要及時(shí)干預(yù)和治療的現(xiàn)代病，如性早熟、性發(fā)育延遲、矮小、心理行為異常等。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員于泓告訴記者，由此，很多臨床專科醫(yī)生每天都要面對(duì)誤診誤治的青少年，不少孩子已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī)或永遠(yuǎn)失去治療機(jī)會(huì)。

許多健康問題未被學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)

“青少年很多健康問題的確被學(xué)校體檢忽視了。”北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任朱惠娟在臨床中發(fā)現(xiàn)，近些年來，我國(guó)青少年的疾病譜發(fā)生了很大變化。除了常見的營(yíng)養(yǎng)不良、感染性疾病和肥胖外，高血壓、糖尿病、高血脂等肥胖相關(guān)的代謝疾病發(fā)病率很高。“因肥胖而來看病的孩子中，有18.2%發(fā)生了高血壓，40%是糖量異常狀態(tài)，這些數(shù)據(jù)讓我們震驚。”朱惠娟說，這些疾病學(xué)校體檢基本無法查出，診斷、治療達(dá)標(biāo)率更低。

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院體檢管理中心主任李明輝同樣遇到了很多不被關(guān)注，甚至以前很少聽人談及的青少年健康問題。“有一位初中老師說他們班學(xué)生唱歌比賽總是贏不了，后來我們檢查發(fā)現(xiàn)，這個(gè)班里的許多孩子存在舌系帶短的問題。”李明輝參與了某地區(qū)初中學(xué)生的健康檢查，發(fā)現(xiàn)初中生脊柱異常達(dá)到了37.9%。“我們還發(fā)現(xiàn)一位初二學(xué)生患有隱睪，基本上喪失了生育能力。如果是在幼兒園階段發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)還能恢復(fù)正常，但現(xiàn)在已經(jīng)晚了。”

“遺憾的是，青少年學(xué)生每年都會(huì)進(jìn)行體檢，但學(xué)校體檢為什么沒有發(fā)現(xiàn)這些問題？”李明輝很困惑。

體檢內(nèi)容須適應(yīng)疾病譜的變化

于泓指出，青少年的性發(fā)育、生長(zhǎng)發(fā)育、心理行為發(fā)育交叉進(jìn)行，且因人而異，每3個(gè)月一小變化，6個(gè)月一大變化，因此需要及時(shí)接受科學(xué)的體檢和醫(yī)學(xué)干預(yù)。

目前，我國(guó)6歲以下學(xué)齡前兒童健康體檢歸屬衛(wèi)計(jì)委管轄的婦幼保健院完成，1歲之內(nèi)每三個(gè)月體檢一次，1歲到3歲每半年體檢一次，3歲到6歲每年體檢一次。6歲到18歲由教育部門管轄的中小學(xué)衛(wèi)生保健所完成，一般每年一次，18歲以上大學(xué)生則由各大院校校辦醫(yī)院完成。于泓認(rèn)為，隸屬于不同部門導(dǎo)致青少年體檢出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，而且30多年來體檢內(nèi)容變化不大，無法適應(yīng)現(xiàn)在需要。

根據(jù)河南某地教育部門在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布的一份中小學(xué)體檢通知顯示，其體檢項(xiàng)目主要有五個(gè)方面內(nèi)容：眼科包括視力、色覺；內(nèi)科包括血壓、心臟及血管、呼吸系統(tǒng)、腹部臟器等；外科包括身高、體重、四肢、關(guān)節(jié)、脊柱等；耳鼻喉科包括口腔、耳鼻咽喉等；化驗(yàn)檢查包括乙型肝炎表面抗原等常規(guī)檢查。而青春期常見的心理問題、不良性行為、物質(zhì)性及精神性成癮等，目前尚未進(jìn)入體檢視野。

“青少年疾病譜在變化，已由感染性疾病向非感染性疾病轉(zhuǎn)化，體檢內(nèi)容也需要增加性發(fā)育、心理行為發(fā)育和更全面的生長(zhǎng)發(fā)育以及一些重大疾病篩查等內(nèi)容。”于泓說，他們開展的“中國(guó)兒童青少年健康體檢社會(huì)調(diào)查”顯示，近七成受訪家長(zhǎng)希望在對(duì)自己孩子的體檢中增加心理和骨齡的檢查，近半數(shù)希望增加乳房、生殖器等性發(fā)育的檢查。

提高專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員參與力度

專家們表示，青少年體檢還需要更專業(yè)——這種專業(yè)不僅體現(xiàn)在更加科學(xué)的體檢內(nèi)容，而且還需要體檢醫(yī)護(hù)人員和體檢場(chǎng)所的改變。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期健康與醫(yī)學(xué)專業(yè)委員調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多中小學(xué)體檢都在學(xué)校場(chǎng)所內(nèi)進(jìn)行，多由學(xué)校校醫(yī)、保健醫(yī)生等提供體檢。雖有部分醫(yī)護(hù)人員參與，但專職醫(yī)護(hù)人員非常少，甚至存在體檢醫(yī)護(hù)人員拼湊現(xiàn)象。

北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任吳迪指出，現(xiàn)在臨床上矮小、性早熟的孩子比較多，絕大多數(shù)是家長(zhǎng)自己發(fā)現(xiàn)的，而在幼兒園、中小學(xué)體檢中發(fā)現(xiàn)率并不高，原因就在于學(xué)校體檢人員的專業(yè)性不夠。“校醫(yī)、幼兒園保健醫(yī)生大都不是正規(guī)的臨床醫(yī)生出身，即使以前是臨床醫(yī)生，但由于長(zhǎng)期脫離臨床導(dǎo)致專業(yè)能力退化。”

于泓認(rèn)為，健康體檢屬于醫(yī)療行為，涉及行醫(yī)執(zhí)照、執(zhí)業(yè)范圍、查體、采血、醫(yī)療廢物處理等法律法規(guī)，應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生來擔(dān)任。他們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過半受訪家長(zhǎng)認(rèn)為專業(yè)醫(yī)院是孩子健康體檢的首選場(chǎng)所，而且希望衛(wèi)生和教育部門聯(lián)合進(jìn)行健康體檢。

專家們建議，應(yīng)該創(chuàng)建以衛(wèi)生為主體，教育為輔助的健康體檢新模式。青少年體檢可仍由教育部門組織，但具體實(shí)施由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成。還可以探索學(xué)校向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)等方式，并在醫(yī)保上給予支持。（記者 陳海波）