遂平縣人民醫院 遠程醫療 惠及百姓

遠程醫療  惠及百姓

——遂平縣人民醫院推進“一個平臺、四個中心”協同醫療服務紀實

代廷偉 孟 艷 文/圖

遂平縣人民醫院遠程醫學會診中心的專家在對患者進行遠程會診。

       “你父親患的是頸椎骨折伴高位不全癱，這個病比較典型，不要著急，我們要針對病人的病情會診后才能出結果。”3月24日上午，在遂平縣人民醫院遠程醫學會診中心，一場遠程醫療會診正在進行，一塊大屏幕省城專家面對面指導，河南省遠程醫學中心鄭州大學第一附屬醫院骨科專家通過遂平縣人民醫院遠程會診系統調閱了遂平縣沈寨鎮患者李某的病歷、影像和檢驗等檢查資料，并進一步詢問患者的病情；通過視頻，遂平縣人民醫院骨科醫生針對該患者診斷中遇到的問題，病情處置存在的疑惑及下一步的治療措施，向省城專家請教。經過雙方視頻面對面溝通交流，省城專家做出明確的診斷并提出具體的治療方案。從會診開始到結束，整個過程半個多小時。遠程會診不僅效率高，還解決了患者外出看病帶來的長途奔波、住宿不便、過高的醫療費用等問題。      

       “互聯網＋醫療”是目前醫療行業的熱門詞匯，近年來，遂平縣人民醫院在縣委、縣政府的大力支持下借助互聯網發力，推出“搭建一個平臺，成立四個中心”的遠程醫療新模式，使該縣區域影像診斷、區域診療、遠程會診、遠程病理診療以及“互聯網＋分級診療協同服務”、慢病管理成為互聯網結合遠程醫療方面的切入點，惠及全縣百姓。

       遂平縣人民醫院始建于1952年，歷史悠久、環境宜人、臨床科室齊全、技術力量雄厚、醫療設備先進，是全縣規模最大的集醫療、急救、科研、教學、預防、保健于一體的全民事業型綜合醫院，是河南省人民醫院、河南省腫瘤醫院、鄭州大學第一附屬醫院、鄭州骨科醫院協作醫院，是居民醫療保險定點醫院、新型農村合作醫療定點醫院。遂平縣急救中心、駐馬店嘉和法醫臨床司法鑒定所、白內障手術復明重點科室均設在該院，先后被國家衛生部和世界衛生組織命名為“二級甲等醫院”和“愛嬰醫院”。該院承擔著全縣55萬人民和周邊地區部分群眾的醫療、急救。

       近年來，在遂平縣委、縣政府的正確領導下，該院堅持“治病救人、救死扶傷、全心全意為人民健康服務”的宗旨，瞄準辦人民滿意醫院的目標，在基礎差的情況下，積極推出遠程醫療新模式，搭建“一個平臺、四個中心”的遠程醫療服務大平臺。多年來，該院上下團結一心、攻堅克難、務實重干、艱辛工作，實現了高速度、跨越式發展，在較短的時間內扭轉了落后局面，使醫院發展呈現良好態勢，有力推動了醫院又好又快發展，為全縣人民群眾提供了及時、方便、安全、優質的健康服務，成為該院歷史上發展最快、最好、最安定的時期之一，實現了業務收入、服務能力、技術力量、發展規模、職工收入5個倍增，在群眾中享有較高聲譽。

       建立遂平縣區域影像診斷中心，使農村患者不出鄉鎮就能得到縣級專家的影像診斷

       以往，農民到縣里看病拍片或診斷中遇到疑難，需多次往返城里請專家診斷。幾天前，在遂平縣和興鎮衛生院，76歲的劉桂花老人因胸口不適前來就診，拍攝的胸片當場傳往遂平縣人民醫院臨床影像診斷中心接受專家診斷。15分鐘后，診斷報告通過影像專網傳回鄉鎮衛生院。這就是遂平縣人民醫院區域臨床影像診斷中心。全縣所有鄉鎮的居民在家門口的社區衛生服務中心就診，縣人民醫院影像診斷中心的專家對各鄉鎮傳來的醫療影像分析診斷，并通過pacs系統將診斷結果和意見通過網絡實時反饋給鄉鎮衛生院。每位患者從就診到獲得診斷報告，時間一般在15分鐘左右，最長不超過30分鐘。

       遂平縣人民醫院影像中心的有關專家告訴筆者，一般來說，門診病人中約有10%到15%需要拍片，就診骨科的拍片率在80%以上。以前，由于鄉鎮衛生院條件不足，許多農民疑難病的診斷需進城或者會診，費時費力又費錢。

       早在2012年，遂平縣人民醫院就先后與全縣10個鄉鎮衛生院建立了遠程影像診斷專網，配備了一批高端醫學影像設備，直接為縣城及全縣鄉鎮社區提供影像診療服務。該中心配置的CT、磁共振、128層螺旋CT、數字式X光機、高端彩超等一系列高精尖醫學影像設備，致力于打造區域專業性的醫學影像醫聯體。同時，建設專門的信息傳輸系統，讓影像信息能迅速在縣、鄉之間傳送，實現全縣共享。

       更重要的是，該院抽調放射診斷團隊成立了縣級影像診斷中心，專家每天實時診斷基層傳來的片子，遇到疑難雜癥，還可邀請省、市專家遠程會診，通過分析影像為患者輔助治療提供幫助。

       筆者在遂平縣人民醫院臨床影像診斷中心看到，多位專家、醫生正在電腦前“讀”嵖岈山鎮、花莊鎮等鄉鎮衛生院剛剛傳來的醫療影像，一位醫生寫完診斷報告后，交給具有高級職稱的專家審核，保證在15分鐘內將報告傳回鄉鎮衛生院。下午3時，診斷中心當天已接到來自各鄉鎮衛生院的164份醫療影像。據了解，該模式自運營以來，已通過遠程診斷幫助一些鄉鎮衛生院及時發現多位早期腫瘤患者，為病人爭取了寶貴的治療時間。

       該中心利用遠程醫療會診技術，為全縣鄉鎮衛生院提供遠程影像診斷服務，提升全縣基層醫療機構影像診斷水平。

       多年來，該院依托醫學影像云服務平臺的云存儲、遠程會診，逐步實現了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療局面，暢通患者的就醫渠道，保障百姓的生命健康。截至2017年4月20日，該院共診斷患者111271例。

       建立遂平縣區域診療中心，使老百姓在鄉鎮衛生院就能得到縣級專家的診療

       3月17日，49歲的風濕性心臟病患者張二妮在陽豐鎮社區診所就診，由于病情嚴重，當地無法處理。于是，在家門口的陽豐鎮衛生院通過遂平縣人民醫院區域診療中心信息系統云端看病，實時獲得遠在縣城的縣人民醫院專家的遠程診療，病情得到了及時控制，費用上還享受了衛生院的廉價收費。

       據悉，遂平縣人民醫院區域診療中心是具有全市先進水平的一站式信息化醫療服務平臺，分為云端和終端兩個部分，涵蓋從診前預約到病后隨訪的全過程。

       早在2015年10月份，遂平縣人民醫院就在遠程影像診斷中心的基礎上籌建了遂平縣區域診療服務中心。同時，抽調30名各專業副高級以上職稱的醫務人員組成會診專家組，積極為鄉鎮患者進行遠程診療和雙向轉診服務。

       經過6個月的運營，遂平縣人民醫院于2016年3月15日正式與該縣和興鎮、嵖岈山鎮、常莊鎮衛生院開通遠程會診服務。6月份又接入4個鄉鎮衛生院，10底全縣14個鄉鎮衛生院全部接入遂平縣“互聯網＋區域診療服務中心”，使區域醫療效果惠及更多的群眾。

       目前，遂平縣人民醫院借助區域診療中心為更好服務基層醫療單位，縣人民醫院在現有遠程區域診療中心基礎上，將陸續搭建遠程心電診斷中心、遠程檢驗診斷中心等，借助這些平臺向醫聯體單位和偏遠地區提供遠程醫療會診和會診后的系列服務，讓患者在本地享受到省級醫院的醫療服務，減少奔波之苦，降低醫療費用。

       那么如何做好全縣區域診療服務中心的合理化運營呢？遂平縣人民醫院有關專家說，這就需要一個統一的平臺統一聯動起來，統一調配。對此，遂平縣人民醫院區域診療服務中心在全縣一體化醫療轉運聯動平臺未來對上將與省、市多家醫院和急救中心、醫院緊密合作，對全縣鄉鎮衛生院、社區進行醫學指導。

       縣人民醫院區域診療中心運用移動互聯網云計算和智能調派技術，實現了醫療轉運信息、服務、調度、流程、價格五個方面的緊密聯動，并根據用戶的實際需求，提供協助就醫、陪診、陪護等便民惠民服務。

       在具體實施措施方面，由縣人民醫院區域診療中心對鄉鎮衛生院醫護人員提供專業培訓和遠程技術支持，確保鄉鎮衛生院和120接診醫護人員第一時間準確判定病情及時治療，確保通過全縣醫療聯盟平臺轉診轉運的患者得到專業轉運、就醫協助全程綠色通道服務。

       遇到病情復雜的患者，遂平縣人民醫院區域診療中心就申請省遠程會診中心專家進行遠程會診，需轉省級醫院診治的，遠程會診可以為患者轉上級醫院搭建橋梁，請專家安排住院時間及床位，避免出現患者自行到上級醫院找不到醫生、長時間等待而住不了院的情況。

       目前，在遂平縣人民醫院至少有80%~90%都是鄉鎮、村、社區來縣城就醫的病人，有一些病人并非必須到縣人民醫院來看病，該院區域診療中心專家說：“我曾經接診過一個小伙子，從槐樹鄉趕過來，結果我看了就是強直性脊柱炎，并不是特別危重，我看了之后推薦的治療方案跟他們在槐樹鄉衛生院診斷和治療方案一樣。”所以，他建議通過區域診療中心分級分類轉診，這是未來合理有效利用資源的必然趨勢，院前醫療轉運需要分類，是創傷還是疾病，是送專科還是綜合醫院，都是進行醫療轉診需要提前做好的第一步。

       遂平縣人民醫院區域診療中心使患者不用輾轉奔波，便可與專家在線實時進行面對面診療，為患者提供了方便，節省了醫療費用。而鄉鎮衛生院的醫務人員通過和專家在線交流，提高了自身醫療技術水平，同時也提升了所在衛生院的整體醫療服務水平。

       作為遂平縣的醫療中心，縣人民醫院將以遠程區域診療中心為契機，進一步促進優質醫療資源下沉，擴展服務范圍，打造高層次、多元化信息平臺，與醫聯體單位開展更多合作，努力提升基層醫院的醫療服務水平，力爭讓優勢技術惠及更多的老百姓。

       截至2017年4月20日，遂平縣區域診療中心通過該平臺診斷患者37537例，請求省專家會診60例，實現了優質資源共享。

       建立河南省遠程醫學中心遂平分中心，讓遂平老百姓與省城專家面對面得到診療

       在家門口就能得到省城醫院專家的治療，曾經是遂平眾多百姓心中的夢想，而隨著河南省遠程醫學中心遂平分中心的開通，將這一夢想成為現實。2013年9月，該中心與河南省遠程醫學中心依托鄭州大學第一附屬醫院建立長期協作關系；2016年1月，與河南省人民醫院互聯智慧分級診療醫學中心建立長期協作關系，充分發揮遠程會診作用，幫助遂平縣人民醫院解決實際問題，提高疑難重癥的診斷和救治水平。

       2017年3月18日10時，遂平縣人民醫院重癥監護室。

       86歲的葛奶奶仍在昏迷中。

       遂平縣人民醫院重癥醫學科為病人做出了腦膿腫的診斷，并按照自己的方案進行治療。由于患者是重癥，醫院多個科室專家之間進行了討論。經過激烈討論，大部分醫生認為病人患有腦膿腫，但仍有少部分醫生認為其患的是腦腫瘤。

       由于意見不統一，縣人民醫院專家組與病人家屬進行溝通，與省遠程醫學中心專家進行一次權威確診。病人家屬很快同意并填寫了遂平縣遠程醫療會診申請單，會診單上將病人的年齡、性別、病史資料、入院診斷以及會診目的填寫清楚，然后送到了縣人民醫院的遠程醫療會診工作室。

       工作人員拿到申請單后，立刻忙碌起來，病人從進入醫院到現在共做了3次頭顱核磁掃描，工作人員將這3次的掃描結果制作成多張圖片傳輸給省遠程醫學中心工作人員。工作人員告訴筆者，這樣省遠程醫學中心專家在看片子時才能保證診斷的準確性。

       當日上午10時30分，縣人民醫院遠程會診室里，會診專家組與省遠程醫學中心腦外科專家組通過屏幕進行面對面交流，雙方醫生針對患者的每一個檢查結果認真討論，經過半個小時的交流會診，對該患者明確了病情：腦膿腫及硬膜下積膿，與縣人民醫院會診專家組自己的診斷相符，遂平縣人民醫院會診專家組終于松了一口氣，治療方法是正確的，他們又與省專家組一起完善了下一步治療方案，使該縣人民醫院會診專家對疾病的診斷治療又積累了一次寶貴的經驗，在此次的診斷過程中省專家組多名著名醫師一同會診，以保證診斷的準確性。

       縣人民醫院相關專家介紹，遠程醫療會診系統的明顯優勢在于可以和專家能過屏幕面對面交流討論，所有的檢查結果都能夠高保真傳輸、立體展示和快速交互操作，提高了會診疾病的診斷和治療的準確率。現在，很多患者知道縣人民醫院有了遠程醫療系統，紛紛來這里預約。

       筆者了解到，自遠程醫療會診系統在縣人民醫院正式啟用后，全縣已有近67例危重病人得到省專家的會診，主要是對疑難重癥的確診和治療方面提供指導。

       筆者看到在遂平縣人民醫院遠程醫學會診中心，職能科室負責人、臨床科室主任參加了遠程會診工作流程、會診制度等相關內容培訓，并現場觀摩心內科一例遠程視頻會診，正式開通遠程醫學會診中心。該中心實現了遠程會診、遠程教育、遠程手術教學和遠程信息共享。可以直接與省人民醫院、鄭州大學第一附屬醫院等省立醫院進行遠程醫療會診。醫患相隔數百公里，借助一個電子顯示屏，就能遠程看病。

       筆者在詳細詢問了遠程會診程序、方式、費用等情況后，遂平縣人民醫院院長劉新生說，實現遠程會診這是造福遂平百姓，讓百姓享受省級專家水平待遇的大好事，老百姓有病足不出縣，既省時、省錢、省心，又能請到高水平專家，同時又能提高基層醫院的醫療技術和水平，為遂平百姓服務。遂平縣人民醫院就是要通過這樣的渠道去培養人才，發展人才、挖掘人才，提高醫療水平，要樹立信心，堅定決心拓展遠程會診的范圍，全面提升醫院整體能力和水平，可以與省內知名的大醫院、專家開展遠程會診，擴大遂平縣人民醫院在全市乃至全省范圍的影響力，為全縣人民服務。

       建立遂平縣遠程病理診斷中心，為疾病的正確診斷、治療提供了更加有效的科學依據

       2016年11月1日，遂平縣人民醫院與鄭州大學第一附屬醫院遠程病理診斷中心、河南省人民醫院遠程病理診斷中心的遠程病理診斷系統經過兩個月的調試已全部對接成功。這標志著該縣疑難病理檢驗項目可以享受到省級專家的診斷，為疾病的正確診斷治療提供了有效的科學依據。

       該院遠程病理診斷中心的啟用，成為全縣首家啟用遠程病理診斷平臺的醫院。

       遠程病理診斷中心啟用后，對疑難標本在制片、切片掃描后通過遠程病理平臺傳輸到省人民醫院病理中心或河南省遠程醫學中心病理診斷中心，遂平縣人民醫院就可獲得省專家的病理診斷報告。這樣不僅可以快速提升該院病理科的病理診斷能力，也有助于解決該院在病理技術質量控制、人才培養、科研教學等方面遇到的問題。同時，將借助省人民醫院、鄭大一附院、省腫瘤醫院等省級優質醫療資源，開展好病理常規診斷、病理細胞診斷、病理疑難診斷、病理技術質量控制、病理人才培養、病理科研教學等工作，促進以后全市范圍內區域分級診療體系的建設和完善。

       近幾年來，遂平縣人民醫院不斷深化醫療衛生領域改革，以惠及民生為核心，以運作機制創新為動力，充分利用互聯網技術，著力推進“互聯網＋醫療”建設。遂平縣人民醫院數字病理遠程會診中心的建立，是該縣“互聯網＋醫療”穩步推進的又一重要舉措，也是落實國家醫改政策的一次重要探索。通過遠程病理診斷中心，省內優質病理醫療資源將與遂平縣共享，區域內各級醫院都可接受該平臺權威病理專家的診療服務，將有利于實現優質醫療資源的有效下沉，促進分級診療，提升區域內病理診斷水平，解決疑難雜癥，為遂平百姓健康保駕護航。

       據了解，病理診斷是在顯微鏡下對標本組織進行檢查，觀察其結構及病變特征而作出的疾病診斷，是臨床醫生制訂治療方案的重要參考，被醫學界公認為疾病診斷的金標準。尤其是在腫瘤良、惡性的鑒別上，臨床醫生大多根據病理診斷結果才能確定具有針對性的腫瘤治療方案。因此，遂平縣人民醫院遠程病理診斷中心的開通將惠及全縣人民。

       建立“互聯網＋協同醫療服務”平臺，實現了老百姓合理化就醫，為推進分級診療奠定基礎

       如果說互聯網可以把一個不同區域的醫療需求整合到一個平臺，那么遂平縣人民醫院精心打造的“一個平臺、四個中心”對于縣級醫院來講就是落實分級診療的重要方式。      

       分級診療一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。遂平縣人民醫院憑借自己精心打造的“互聯網＋協同醫療服務”平臺讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫院，從而提高優質稀缺醫療資源的配置效率，實現了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的新模式。      

       目前，大醫院門診當中有一部分患者并不需要到大醫院看病，通過互聯網問診或者咨詢就可以解決問題，這樣就可以減少盲目到大醫院看病的患者。此外，通過“互聯網＋協同醫療服務”平臺又可以截留相當一部分患者。這不僅僅是幫老百姓節省了成本，也幫醫生節省了大量的成本，讓他們有更多時間為需要他們的患者服務。      

       近年來，遂平縣人民醫院推進“互聯網＋協同醫療服務”平臺，將全面推行縣、鄉、村醫療一體化，盡快使全縣所有基層醫療衛生機構全部加入遂平縣人民醫院的醫療服務平臺，并建立雙向轉診綠色通道，以此達到帶動全縣鄉村衛生院的目的。

       然而，推行“互聯網＋協同醫療服務”平臺的建立，基層必須有患者認可的醫生，遂平縣人民醫院一班人在探討推進“互聯網＋協同醫療服務”平臺會議上表示，著力“一個平臺、四個中心”的建設和鄉村醫生簽約兩個方面，下派專家落實。一是利用建設“互聯網＋協同醫療服務”平臺把基層強起來，讓老百姓放心去，把縣醫院和省醫院的優質資源真正下沉到基層。二是實行鄉村醫生簽約。

       基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理，這種服務模式必須建立。

       基層鄉鎮衛生院能力不強雖然是一大短板，但我們要加大力度補短板。面對專家組構建該院互聯網＋協同醫療服務平臺遇到問題時的激烈討論，該院一班人深刻地認識到加強傾斜基層醫療機構的同時，深化完善基層機構運行機制改革，提升服務能力，充分調動基層機構和人員積極性，并同時加強與省屬醫院開展的同步協調轉診能力是該院推進“互聯網＋協同醫療服務”平臺實現百姓合理就醫的基礎。

       認識深刻，馬上行動。該院把“一個平臺、四個中心”模式建設方案報送縣委、縣政府和行業主管部門，爭取上級領導的支持，將互聯網醫院遠程診療費納入醫保農合報銷，實現在線支付，為互聯網醫院普及提供了有利條件。

       面對新形勢、新問題、新要求，遂平縣人民醫院就如何不斷提高協同醫療服務質量和水平，使醫療服務更加貼近群眾、貼近社會，是該院可持續發展過程中認真思考和積極探索的課題。

       2013年9月，該院成為河南省遠程醫學中心遂平分中心，2016年5月成立了河南省遠程醫學中心遂平縣中心站。2016年12月與河南省人民醫院中國肺癌防治聯盟成立了河南省肺部結節（早期腫瘤）互聯智慧診療聯盟，成為鄭州兒童醫院、河南省兒童急救中心的河南兒科醫療聯合體。2017年2月與河南省立眼科醫院互聯智慧眼科聯盟簽約成為其成員單位。遂平縣人民醫院互聯智慧分級診療服務體系建設以來，已收到良好的效果，進一步建立了分工明確、覆蓋廣泛、互聯智慧、資源共享、服務同質、便民惠民的互聯智慧協同醫療服務大平臺，真正把利益放到基層，幫助基層醫院培養醫師、護理人員，讓基層獲得最大利益，讓基層老百姓得到好處。

       遂平縣人民醫院“互聯網＋協同醫療服務”平臺與河南省人民醫院互聯智慧分級診療協同醫療服務平臺對接成功，使該院醫師可以通過該平臺與河南省人民醫院進行遠程教學、遠程會診、遠程學科協作、雙向轉診等工作。以專業化促進學習和技能提升，進而提高整體醫療服務質量，推動遠程醫療服務實現協同醫療服務，真正解決群眾看病就醫問題。與河南省遠程醫學中心網絡平臺的連接，對全體醫護人員進行遠程教學和遠程會診工作取得了良好的效果。該平臺自運營以來全院參加遠程教育聽課485場次，聽課人員3000余人次；遠程會診疑難危重患者60例。截至2017年4月20日，該院“一個平臺、四個中心”構筑的縣域現代醫療服務體系共診斷患者37537例，收到了良好的社會效益。

       該平臺無論對于公立大醫院還是基層診療機構，積極性很大。一方面更多常見病、多發病診治在基層就能解決；另一方面大醫院可以通過吸納優質病源，提高診治疑難重癥能力，增強醫院核心競爭力和社會認同感，使得大醫院與小機構達到共生共贏。

       隨著內部資源的不斷整合，遂平縣人民醫院所接收患者結構也在發生變化。以外科為例，需副主任醫師以上組織實施的三四級重大手術，已占轉診的絕大部分，一級護理的重癥疾病患者在逐年增加。糖尿病、高血壓、冠心病等常見病科室的病床數逐步減少，微創清除顱內出血、腔鏡等代表先進醫學水平和先進技術科室的病床數逐年增加。大醫院治“大”病，小醫院治“小”病的協同醫療服務大格局正在形成。

       歷經多年的發展，遂平縣人民醫院開展的“一個平臺、四個中心”的遠程醫療模式贏得了社會各界的認可，有許多兄弟單位前來學習考察。2013年5月，時任河南省副省長王艷玲曾親自帶隊到該院調研遠程醫療建設情況，僅2016年上半年，駐馬店市人大、鄢陵縣人民醫院、平輿縣人民醫院、濮陽縣人民醫院、蘭考縣衛計委等數十家單位先后派專家組來該院考察調研遠程醫療醫療信息化建設工作。

       遂平縣人民醫院強力推進的“一個平臺、四個中心”遠程醫療模式走在了全市前列，引起了社會各界的關注。