國務院發文從八個方面推動醫改向縱深發展

近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（以下簡稱《意見》），提出建立強有力的領導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動工作機制，為深化醫改提供組織保障。

《意見》指出，從八個方面運用典型經驗，推動醫改向縱深發展：建立強有力的領導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動工作機制，為深化醫改提供組織保障；破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制；發揮醫保基礎性作用，加強對醫療服務的外部制約；推進政事分開、管辦分開，建立現代醫院管理制度；建立符合行業特點的人事薪酬制度，調動醫務人員積極性；以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體為重要抓手，加快分級診療制度建設；充分利用互聯網技術，改善群眾就醫體驗；發展和規范社會辦醫，滿足多元化醫療服務需求。

值得注意的是，在《意見》中，“三醫”聯動工作機制的建立被擺在了首要位置，提出抓考核問責機制，將醫改任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，嚴肅問責改革推進不力的地區和個人，表彰獎勵積極創新、成效顯著的地區和個人。

“三醫”聯動，即醫療衛生體制改革、醫保體制改革及藥品流通體制改革聯動，被認為是深化醫藥衛生體制改革的關鍵，其意義在于整體看待醫療、醫保、醫藥，以解決看病就醫、有藥可醫、保障健康的問題。目前，國內探索了多種“三醫”聯動的醫改模式，如福建三明的綜合改革模式、安徽的新農合大病保險模式以及上海的家庭醫生簽約模式，這些模式都具有較突出的代表性。

中國醫療保險研究會會長王東進認為，“三醫”聯動要真正得到貫徹實施，需切實解決六個問題：一是深刻認識“三醫”的內在關聯性，增強“三醫”聯動的自覺性、主動性和積極性；二是將“三醫”聯動與公立醫院“四個分開”改革方針有機結合；三是“三醫”聯動既要有大局觀念，也要遵循“三醫”各自的基本規律和發展邏輯；四是克服對市場機制的偏見；五是既要重視頂層設計，更要鼓勵基層探索創新；六是用法治的思維保證“三醫”聯動方略于法有據、依法實施，使“三醫”聯動改革在法制軌道上前行。

蘇州大學附屬第一醫院醫院管理研究所所長葛建一認為，要做好“三醫”聯動，需要尊重各地社會經濟發展狀況，醫療服務結合國情，目標設定要適宜，價格調整要適宜，評價體系要適宜。同時，實施“三醫聯動”，要堅決調動醫務人員的積極性，更加適宜地體現他們的勞動價值。醫療保險要將有限的基金用在刀刃上，最好的做法是做制度安排，將醫療服務的質量、成本調到最適宜的位置。此外，基本醫療服務、基本藥物目錄、基本醫療保險要有一體化服務的流程和制度，適宜的家庭醫生團隊，提供預防為主、診療兼備的簽約服務；適宜的醫療保險走多層次、多元化保險的路子。

對于“三醫”聯動的推進，中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成提出，應完善醫改頂層設計，關鍵要確保執行力；優化醫保制度，關鍵是推進制度整合、提升統籌層次、實現結構優化；推進醫療服務體系建設，關鍵是讓公立醫院回歸公益，同時發展私人醫療服務，適度降低公立醫院的份額；完善醫藥領域市場化政策，關鍵在于規范有序、公平競爭、嚴格監管。（李唐寧）