住院病案首頁填寫有了國家規(guī)范

 6月27日，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出通知，要求各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行由該委組織制定的《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）》。

    為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化、精細(xì)化、信息化管理水平，完善病案管理，為醫(yī)療付費(fèi)方式改革提供技術(shù)基礎(chǔ)，原衛(wèi)生部曾于2011年印發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于修訂病案首頁的通知》，對(duì)住院病案首頁的填寫方法進(jìn)行說明。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在首頁內(nèi)容填寫不全、疾病診斷或手術(shù)名稱不準(zhǔn)確等問題，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療行業(yè)信息化進(jìn)程。

    此次印發(fā)的《規(guī)范》主要對(duì)填寫內(nèi)容、填寫人員職責(zé)等進(jìn)行了明確，旨在確保相關(guān)信息項(xiàng)目內(nèi)容的規(guī)范性和數(shù)據(jù)的同質(zhì)性，便于實(shí)現(xiàn)未來對(duì)病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)的自動(dòng)化獲取。

    《規(guī)范》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其臨床醫(yī)生、編碼員及信息管理人員等涉及的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理職責(zé)進(jìn)行了明確規(guī)定，對(duì)涉及病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的相關(guān)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。同時(shí)制定了關(guān)于住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的10項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，為各級(jí)質(zhì)控組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等指明了病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控工作的著力點(diǎn)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

    《規(guī)范》印發(fā)后，國家衛(wèi)生計(jì)生委將指導(dǎo)地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步利用好住院病案首頁數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制能力的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。