“醫護一體化”如何實踐

 隨著護理行業的發展，其在促進人類健康大業中的重要性日益被認可和關注。不論是從醫院角度還是醫生角度，都已認識到護理工作是整體醫療中不可分割的關鍵部分。“醫護一體化”理念在國外早已備受重視和推崇，期待在國內也能早日實現其真正的價值。

 “醫護一體化”是指醫生和護士形成相對固定的診療團隊，以醫護小組的形式為患者提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫療護理服務。這種工作模式打破了原有的醫患、護患兩條平行線的軌道，重建醫、護、患三位于一體的嶄新工作格局，護士與醫生面對面，直接參與患者診療護理計劃的制定，共同討論治療護理方案，醫護共同查房、病例討論及患者回訪，在病人提供責任制整體護理的基礎上提供整體醫療護理服務。

醫護一體化，更加明確了護士在患者治療過程中的重要作用。每一個住院患者面前，都有一個由主治醫生和責任護士組成治療護理小組，醫護工作各有側重，無縫隙溝通。與之前護士工作不同的是，現在的護士工作前置，跟隨醫生共同查房，包括患者隨訪工作，為患者提供從入院、住院、出院到院外隨訪無縫隙整體護理。

筆者對“醫護一體化”模式的嘗試與實施提出以下見解，供參考。

建章立制

護理部（或由醫務科、護理部、藥師辦組成的醫務部）相關部門制定優質護理服務標準、優質護理服務滿意度調查條款、優質護理考核辦法和獎懲條例，并成立由臨床一線醫護人員造成的醫院優質服務督導促進小組，并將醫院優質服務方案及措施，在優質護理服務病區的醫護人員中進行廣泛宣傳培訓學習。

明確目標

一種新的工作模式的推廣與實踐，首先要在病區醫護人員中，明確目標、任務、時間進度。讓醫護人員做到心中有數，才能朝著這個方向前進。

護士對于患者病情要有清晰掌握，包括心理、情緒也要關注，這就要求護士提高自己的人文綜合素質。這不是一個階段就能提上去的，因此，“醫護一體化”，只是開了個頭，尚處摸索前行階段。

無縫溝通

一個病人入院，異常口渴，責任護士馬上告知主治醫生，醫生立即讓患者檢查血糖，血糖指數竟然高達25mmol/L！后經及時會診，避免了不良后果。醫護之間若要做到醫護一體化，最大的工作特點就是要做到及時的無縫隙溝通。醫護溝通及時、到位，“醫護一體化”模式才能談得上實施。

試行推廣

為了促進優質護理服務更廣、更深的發展，提高護士的專業能力，保證患者的安全。醫院在實踐“醫護一體化”上，可先制定一個病區做試點，開始醫護一體化查房模式。如某醫院率先在婦產科執行醫護查房：每天晨交班后，婦產科主任、醫生、護士長、責任護士在患者旁邊進行交班、查房、討論，責任護士將患者的詳細情況（包括病情變化、治療效果、身心狀態等各方面的資料）及時提供給醫生，醫生針對患者的個體化病情特點制定治療護理方案。查房時醫護一體化進行專業講解，提高責任護士的業務水平，責任護士可就自己不理解或有異議的地方向醫生及時提出，達到優化的協作與互補，醫生與責任護士對所管病人的治療護理步驟統一、健康宣教一致，從而提高了護理質量，確保了患者的安全……實施一段時間，摸索總結出成熟經驗后，再逐漸在全院范圍內鋪開執行。

院外拓展

實行醫護捆綁式醫護患模式，共同為患者的治療、護理及康復促進進行管理，在此基礎上，醫護還要共同探尋并建立病區隨訪策略，旨在使優質護理服務延續到出院后。例如：在骨科病區，以人工全髖關節置換術為例，實施“醫護一體化”隨訪模式。患者病區隨訪組共同選出兩名醫生、兩名護士作為隨訪助理，對其進行統一培訓，要求熟練掌握病區隨訪的方法及全髖關節置換術的健康教育、功能訓練、示范動作等內容。

患者出院時，隨訪助理為患者建立個人電子檔案，制作個人隨訪手冊，注明隨訪時間后交予患者，并且在每個隨訪期前1周電話提示患者前來病區隨訪。隨訪內容：1.資料收集。包括患者疼痛情況、活動情況、功能狀況、遵醫行為、并發癥情況。2.健康教育。包括患者假體脫位的預防，功能鍛煉及常見生活訓練，深靜脈血栓形成的預防，感染、外傷注意事項。3.示范。包括肢體康復鍛煉方法（增加髖關節活動能力、肌力鍛煉運動及家居活動）；日常照顧的內容（上下床、如廁、穿脫鞋襪、穿脫褲子、上下樓梯等），并著重講解患者日常生活采取的正確姿勢及禁忌體位。4.解答患者的問題。5.評價患者及家屬知識掌握情況，如發生問題進行反復多次的指導。

提升素質

 醫護一體化，護士須在患者用藥、護理操作、服藥注意事項、飲食、運動等方面進行具體指導，這就要求護士了解、掌握更多的專業知識，才能勝任“醫護一體化”工作模式。

促進和諧

 “醫護一體化”模式的實施，改變了醫護人員以往的服務理念，使得以病人為中心的服務更加具體、貼近患者，醫護一體化的優質服務不僅增加了團隊合作的滿意度，增強了科室的凝聚力，提高了醫療護理服務質量，而且患者滿意度也有了明顯提高，從而提高醫護人員的工作成效，改善醫護患關系，促進護患關系和諧。（駐馬店市第二人民醫院 王璐）