“筑墻”技術巧拆顱內動脈瘤

全新的“筑墻”式技術抵穗，Pipeline密網支架植入巧拆顱內“定時炸彈”

醫學指導/廣東省人民醫院腦外科主任醫師舒航

根據臨床統計，顱內動脈瘤的發病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，每年我國都有15萬以上的動脈瘤患者，如同腦里深埋著“定時炸彈”，可能說爆就爆。以往“拆彈”只能開顱夾閉或介入填塞，風險大且可復發。

記者從廣東省人民醫院獲悉，全新的“筑墻”式技術抵穗，并成功開展Pipeline密網支架植入，治療顱內復雜大型動脈瘤，這也是華南地區首例獨立成功完成病例。技術將造福很多想“拆彈”卻彷徨的巨大動脈瘤、梭型動脈瘤和血泡樣動脈瘤等患者。

病例：

劇烈頭痛2月，無法“拆彈”

年已七旬的光伯（化名），2個多月前開始劇烈頭痛，不可忍受，到醫院一查，發現他的右側頸內動脈末段長了很大一個動脈瘤，約3×2.5×3cm大小。

醫生告訴他，這一動脈瘤就像埋在顱內的一個“定時炸彈”，可能說爆就爆，分分鐘奪命。更讓光伯驚惶的是，由于瘤子很大，無論是開顱夾閉瘤子還是傳統介入支架輔助治療，均風險大、花費高、復發可能性大，也就是說，動手術，可能花了錢卻救不了命。

強忍劇痛，輾轉在廣州地區多家大醫院求醫無效后，廣東省人民醫院腦外科主任醫師舒航收治了光伯。

日前，舒航帶領團隊，采用最新的Pipeline密網支架植入技術，成功為光伯在顱內血管內“筑墻”，堵了動脈瘤的血流，讓瘤子變成血凝塊，“定時炸彈失了效”。光伯這一手術歷時1個多小時，醫護們全程穿著30余斤重的鉛衣，像精細繡花一樣，成就了華南地區首例填塞變“筑墻”的顱動脈瘤治療病例。

目前，光伯已經出院，正在做神經功能康復。“我以為自己‘死定’了，沒想到舒主任真能救回我的命！”光伯連聲稱，歷劫重生，感嘆醫生是最值得信任的人。

傳統治瘤：

風險大，復發幾率高

顱動脈瘤并不罕見，舒航介紹，最新數據是破裂動脈瘤每年發病率為5~20/1000000。說是瘤子，實際上是血流不斷沖擊，導致血管鼓起泡，泡壁脆弱，一旦血壓高、情緒激動或緊張、工作壓力大，就可能引發瘤子破裂，導致爆腦血管的嚴重后果。因此，顱動脈瘤人人稱之為腦部“定時炸彈”，非常兇險。

對付顱動脈瘤，傳統有兩種辦法：一是開顱夾閉手術，手術對頭部創傷大，住院時間長；二是介入栓塞治療，即使應用支架輔助結合彈簧圈填塞瘤子，也無法保證百分百致密栓塞效果，后果就是復發幾率較高，容易再次出血，危及生命。

而且，對于巨大動脈瘤、梭型動脈瘤和血泡樣動脈瘤等特殊類型動脈瘤，瘤與血管交接處的瘤頸往往相對較寬，瘤頸不易致密填塞，極易復發，功虧一簣。

新技術：

填塞變“筑墻”，“炸彈”失效

好在醫學飛速發展，一項顱動脈瘤治療新技術出現并抵穗了。舒航介紹，新技術最關鍵的一點，是變填塞為“筑墻”，將瘤頸封閉，引導血流至正常遠端，而瘤內逐步形成血栓，從而讓“定時炸彈”失效，治愈動脈瘤。

聽起來很簡單？做起來卻難。舒航介紹，這可要連闖器械、技術兩大關。

首先是器材，Pipeline密網支架是新型鈷鉻鎳合金密網支架系統，輸送導絲只有一根頭發般細，支撐母管要從以往頸部改為直送入顱內，只有這樣才能將較硬的密網支架推送至指定位置，否則難以想象支架可以在直徑僅5毫米左右的頸內血管及直徑僅1~2毫米的顱內血管內移動，更別提顱內血管是何等的迂曲，兼且側支眾多了。可以說，器械的進步，是讓不可能治療的疾病變為可能。

更重要的是技術要求異常高。手術醫生要準確測量出載瘤動脈遠近端直徑，精確到毫米以下；要準確評估瘤的部位、大小、有無穿支血管，顱內血管側支循環代償好不好……操作時更難，“‘開刀’的口子在大腿處，用一根頭發絲般粗細的導絲，從大腿股動脈進入血管，再‘游走’到大腦，找到動脈瘤的‘老窩’，瘤子的內部更仿佛迷宮一樣，要找到它的‘入口’和‘出口’”，送入密網支架，退管，膨開，堵填瘤頸。

拿起一根軟線，舒航說，如果線是硬的，當然方便推進，但血管是彎曲的，導絲也極軟，“所以每前進一毫米，都非常艱難，就好比拿著繡花針一樣，需要一點接一點推進”。

不過，在舒航看來，哪怕穿著30多斤重的鉛衣，一“繡花”就是兩三個小時，也是值得的。因為，據國內外醫學文獻，Pipeline治療顱內大型、巨大型動脈瘤的隨訪結果，提示治愈率高達92%~100%。由于動脈瘤內不必再填塞彈簧圈，或僅需一至幾個彈簧圈以助凝血栓，動脈瘤的占位效應得到緩解甚至完全解除，同時總體費用低，效果好，這正是今后顱內大型、巨大型動脈瘤治療的方向。

展望：

“拆彈”位置可擴至細血管

光伯由省醫經神經外科舒航、陳光忠、曾少建三位主任醫師一起，成功采用Pipeline密網支架血管內植入，治療巨大動脈瘤，這填補了華南地區該領域獨立開展的空白。