河南省基本實現異地看病即時結算

減輕就醫負擔 河南省基本實現異地看病即時結算

參保人員省內異地就醫費用報銷周期長、資金墊付多、手續煩瑣等問題在河南省得到很好解決。記者近日從河南省醫改辦了解到，截至2015年底，河南省18個省轄市、10個省直管縣(市)已全部接入省級異地就醫結算平臺，實現聯網結算。同時，河南省開展新農合跨區域即時結報的省、市級醫療機構已達195家。城鎮居民醫保、新農合參保人數分別達到1145萬人、8285萬人。

醫療機制體制改革一直是群眾最關心的民生話題之一。據了解，近年來，河南省以民生為著力點，建立健全基本醫保、大病保險、醫療救助和慈善救助等多層次醫療保障體系，實現從形成框架向制度建設轉變，醫保“?；尽⒎来蟛?、兜底線”的能力不斷增強。

完善制度 引導有序就醫

讓患者在家門口少花錢、少跑路、少費心就能隨時看上病、看好病;努力讓群眾90%的健康問題在縣域內得到滿意解決，切實增強人民群眾的獲得感和幸福感，是河南省構建新型縣域醫療衛生服務體系的目標所在。

記者了解到，為全面解決“基層冷、城市熱”就醫難題，河南省緊緊抓住縣級公立醫院綜合醫改“龍頭”，將河南省所有納入改革范圍的縣級公立醫院全部取消了藥品加成(不含中藥飲片)，在破除公立醫院逐利機制方面邁出了關鍵一步。因藥品零差率銷售減少的合理收入，80%通過調整醫療服務價格補償，20%由各級財政予以補償，調整后的醫療服務收費項目納入醫保支付，不增加群眾就醫負擔。

建立完善“縣域一體化+城市公交醫院”的區域醫療協作模式，為群眾提供方便可及的優質醫療服務。至今年底，河南省將實現每個鄉鎮有一所達標衛生院，每個行政村有一所達標衛生室;縣域各級公立醫療服務機構均設置全科醫學科，開展全科醫療服務，實現“首診在基層、小病在鄉鎮、大病不出縣”，讓群眾在家門口滿意就醫。

異地就醫 實現即時結算

家住濟源的李永利，5月5日在河南省人民醫院給父親辦理了住院手續。李永利說，此次來鄭州就醫，與三年前不同的是，一是前期住院不用墊付太多的就醫資金，二是異地城鎮醫保不用回參保地報銷，大大改善了過去病人從就診醫院到當地衛生部門及民政部門往返報銷“幾頭跑”的狀況。

截至2015年底，河南省18個省轄市、10個省直管縣(市)已全部接入省級異地就醫結算平臺，實現聯網結算。參保人員異地就醫出院時，只需支付醫療費用應由個人現金支付的部分，醫療費用應由醫?；鹬Ц兜牟糠郑删歪t地經辦機構與定點醫療機構結算。極大地方便了參保人員異地就醫，減輕了參保人員異地就醫醫療費用報銷周期長、資金墊付多和來回奔波報銷等問題。2015年，河南省通過省級異地就醫結算平臺辦理出院結算19669人次，醫療費用總額43523萬元，醫保支付32642萬元。

與此同時，河南省還積極推進新農合跨區域即時結報，參合農民就醫負擔明顯減輕，報銷結算更加方便。目前，河南省開展跨區域即時結報的省、市級醫療機構共195家。 2015年享受跨區域即時結報的住院參合患者共136.29萬人次，新農合補償資金達84.48億元，占省、市級醫療機構住院補償總額的89.02%。此外，河南省還相繼在北京、山東、福建、廣州、深圳等地設立了近百家農民工定點醫療機構，實現了外出務工農民就地就診、就地報銷，并享受與原籍地縣級醫療機構同樣的報銷補償政策。

記者在采訪中了解到，段勇姣之子因先天性心臟病在鄭住院花費共計 7.62萬元，新農合基本醫療保險報銷 4.15萬元后，剩余合規自付醫療費用納入大病保險，又報銷1.4萬元，本次住院個人僅承擔醫療費用2.07萬元，住院補償比例約為72.8%。

省人民醫院相關負責人告訴記者，大病保險補償政策讓河南省參保群眾受益無窮，以前的小病拖、大病扛，因病致貧、因病返貧現象得到有效緩解，這一民生工程深得人心，惠及數萬人。

據了解，2014年10月，河南省全面推開新農合大病保險;2015年1月，全面推開城鎮居民大病保險。城鄉居民大病保險均實行省級統籌、即時結報。據統計，去年河南省新農合大病保險受理215050人次，結報費用6.73億元;城鎮居民大病保險受理37047人次，結報費用2.39億元。

今年，在充分發揮大病保險功能作用方面，河南省將提高大病保險覆蓋面和實際報銷比例，充分發揮大病保險功能和作用，讓人民群眾真正享受到大病保險的政策紅利。(記者 張倩)