教育關注：“全面二孩”已孕育 兒科還在鬧醫荒？

　　當了近10年兒科醫生，遼寧某大醫院的李紅（應受訪者要求化名）習慣了超負荷工作：2016年春節假期，她所在醫院兒科的門急診量為1.1萬多人次。科里白天10余名醫生應診，晚上是3到4名醫生，患者多的時候，每個醫生差不多一晚要接診100多個患者。

　　但對李紅來說，這種局面恐怕還會加劇。根據公開的《2015年中國衛生和計劃生育統計年鑒》數據，全國平均每千名兒童只有0.43位兒科醫生，遠少于發達國家。新的情況是，“全面二孩”政策來了。

　　兒科醫生眼中的兒科醫荒有哪些原因？又有什么建議？中國青年報記者走訪了不少年輕的兒科醫生，傾聽他們的心聲。

　　加班是家常便飯

　　性格溫和的李紅喜歡小孩，高考第一志愿就填報了兒科專業。但她班里當時有近三分之二的學生是被調劑來的。畢業找工作時，也只有三分之一的同學當了兒科醫生。

　　李紅熱愛自己的工作。她認為，有的畢業生不選擇兒科，一方面是因為同成人科室相比，兒科的收入相對較少，付出和回報不成正比，另一方面可能是接受不了小孩的哭鬧。

　　工作以來，李紅每天的工作量都很繁重，正常的工作時間是早上8點至下午5點，中午休息一個半小時；每周休息1天。身為主治醫師的她現在每天還要負責15個左右的住院病患。一旦病患有危重情況，就要持續觀察，不能休息，遇到需要搶救的患者，下班時間也不能固定，加班成為家常便飯。

　　在李紅看來，這樣的工作狀態沒有辦法改變，這就是兒科的現狀。

　　她說：“我既然選擇了就不會抱怨，我很喜歡孩子，看到孩子病情很重，家長很焦急的心情，為人父母的我非常理解。當我自己的孩子生病時，我也很焦急，雖然自己是醫生，但也會不知所措，也得問其他醫生怎么辦。當局者迷，很理解患者的家屬。雖然犧牲了很多自己的時間，但每當我把在死亡線上的孩子搶救過來時，就很有成就感，特別安慰，我把家庭的希望拯救了。”

　　這種“超負荷”的工作狀態，另外一所醫院的兒科醫生小黃（應受訪者要求化名）也正在經歷著。春季是兒童呼吸道發病的高峰期，小黃所在的醫院，平均每位醫生的上午門診量都在50～60個號，也有一上午看80個號的時候，全天下來診療100多個病號是常態。

　　近年來我國雖然大力推行分級診療制度，社區的醫療資源并不缺乏，不少社區衛生服務中心還會有退休名醫駐扎，但大醫院的專業兒科仍是不少家長帶孩子看病的首選。很多家長表示，相比基層醫療機構，他們更信任大醫院里的專業醫生。

　　“孩子生病了，一般小病就去藥房買點感冒藥什么的，但要持續發燒嚴重了，需要去醫院肯定是選擇大醫院的，放心、安全，花銷跟小醫院也差不多。雖說小病小醫院也能治療，但萬一是肺炎啥的，小醫院治不好耽誤了怎么辦？”一名家長說。

　　醫科生想進好醫院仍不易

　　汪清（應受訪者要求化名）是某醫科大學臨床5年制的醫學生，在大專業分流時，學生要選擇臨床或兒科。汪清記得，當時一個三甲醫院的副院長為他們講解兒科醫生的職業規劃，學校也鼓勵學生選擇兒科，并為此提供了很多優惠辦法，比如獎學金傾斜、優先保研。這家三甲醫院甚至表示愿意100%接收兒科畢業生。即使有這些優惠政策，到最后，兒科方向的40個名額仍沒招滿。

　　浙江某兒童醫院負責人曾對媒體表示，最近幾年該院招聘醫生越來越難。2014年醫生缺口97人、護士缺口126人，2015年醫生缺口18人、護士缺口105名。雖然想了很多辦法，但是每年都無法完成招聘計劃。

　　2016年，該院計劃招聘104醫生、70名護士，通知88位醫學生參加首輪筆試，實際參加考試的卻只有42人。

　　雖然兒科醫生緊缺，醫院需求也很大，但是高校畢業的兒科專業學生找工作并沒有想像的那么容易。

　　楊娜（應受訪者要求化名）是某醫科大學2016屆研究生。她在找工作的時候，發現很多醫院的招聘門檻非常高，有的要求是重點院校畢業，有的要求取得執業醫師證書和住院醫師規范化培訓證書，還有的要有在二級以上醫院工作經驗，能獨立出門診等條件。對于剛從學校畢業的學生而言，這些要求有的難以達到。

　　通過不斷努力，楊娜現在已同北京市某二甲醫院達成了就業意向，屬于合同制員工，同工同酬，和正式編制的醫生待遇差不多。她進入該醫院后，首先就要進行住院醫師規范培訓和專科培訓，獲得住院醫師規范培訓合格證書后，方可考取主治醫師。

　　據介紹，住院醫師規范培訓（以下簡稱“規培”）是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。占據了醫學終生教育的承前（醫學院校基本教育）啟后（繼續醫學教育）的重要地位，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。

　　31歲的她今年剛結婚，為了在規定期限內完成規培，何時孕育自己的寶寶又成了困擾她的難題。此外，還讓楊娜焦慮的是，北京的消費很高，自己在規培期間的工資又很低，但工作之后再靠父母填補家用實在過意不去。

　　給兒科醫生更高待遇

　　中國醫科大學附屬盛京醫院教授李秀琴認為，兒科醫生短缺是不爭的事實。醫院和高校面臨的實際情況是，兒科醫生的待遇低、風險高，后續人才跟不上，大學兒科專業報名人數少，很多醫學院校不開設兒科專業。

　　對于患者抱怨的大醫院看病難、去基層醫院又不信賴的問題，李秀琴認為，這是醫療水平差異問題，高校畢業的學生更多的是希望去大醫院，有更多的見識，得到更好的發展。很多基層醫院確實滿足不了這些學生的需求，造成了部分醫生不愿意去基層醫院工作，百姓不愿去基層醫院看病的局面。而兒科醫生需要更多的經驗，付出更多的努力，小孩生病與成人不同，成人會清楚地告訴醫生病癥，但是小孩只是哭鬧，稍微懂點事的也只會說這疼、那疼。所以醫生在看病時憑借更多的是經驗。

　　李秀琴建議，國家能出臺相應的優惠政策，吸引優秀人才，并給予兒科醫生更高的待遇、更多的關愛和理解，并希望國家出臺的好政策能夠在基層得到真正落實。

　　手機醫療App軟件“季路醫生”創始人于曉鵬醫生指出，兒科醫生非常累，承受的壓力也非常大。他們面對的是患者后面的一個家庭，大部分是和孩子家屬打交道，如果孩子哭鬧，家長就會不知所措，情緒非常激動，給醫生看診帶來很大壓力，而且收入相對較低。如今醫患關系又很緊張，“二孩”政策開放后，孩子會越來越多，希望社會能夠理解、包容醫生。

　　“季路醫生”是一款讓患者線上預約醫生并利用醫生的私人時間診療的軟件。平臺的數據庫里，整合了遼寧省內的醫療資源。當患者初發疾病時，可以通過電話咨詢醫生；如果患者的情況嚴重需要進一步去醫院，“季路醫生”會提供便捷的通道；如果可以在家處理，則不需要占用大醫院的醫療資源。“季路醫生”設置了醫生工作室，配備醫生經紀人，患者如需詳細了解病情，可與醫生一對一交流，還可安排醫生上門服務。

　　在于曉鵬看來，醫生的價值不在于開藥，而是問診環節對病癥作出判斷，幫助患者避免過度治療。

　　此類新興的醫療平臺，能夠緩解醫荒，但還遠遠不能根治。記者采訪中，一些受訪者反復強調，兒科醫生風險大，任務重，待遇低。兒童身體發育不成熟，病情變化快，又不會準確表達，因此診斷風險高。兒科病種相對單純，輔助檢查少、用藥量比較小，兒科收費相對較低。醫院如果按科室經濟收入定績效，兒科醫生的收入就會低于其他科室。為此，醫療收費體系可考慮提高服務性收費，降低藥品加成。建立與兒科醫生工作量匹配的績效考核體系，在資金上給予更多的傾斜。還應改革職稱晉升制度，兒科醫生的職稱評定應更重視臨床能力。